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胰腺囊肿沈某,女,26岁。年5月31日初诊。心下坚大如盘(约10cm),又少腹结块如鸭蛋大,已3个多月。西医临床诊断为“胰腺囊肿”。现脘腹硬块疼痛拒按,并牵引胸背腰痛,不思饮食,口淡出水,食人则梗阻胃脘,肠鸣有水声,大便秘结,小便短少,夜难入寐,舌苔淡黄而腻,脉细。投以枳术汤加味:枳实、枳壳各15g,焦白术30g,陈皮30g,丹参30g,广木香10g,砂仁10g,炙甘草10g,山楂15g,六曲10g,麦芽30g,鸡内金10g。嘱日进2剂。6月1日二诊:药下腹中气窜肠鸣加甚,脘腹硬块虽稍见软而反扩大,大便仍结而少,守上方加重枳实、枳壳各为30g,更加莱菔子15g,再进3剂。6月3日三诊:脘腹硬块明显见软,按之如皮球中有水声,胃纳渐开,食人已无梗阻感,但脘腹疼痛未减,守上方加重广木香为15g,更加云苓30g,并给胃痛散9g(加人冰片末1.5g、肉桂末3g)分作3包。6月5日四诊:3日先服散方,一服痛减,二服痛止,三服后未再发作疼痛。接服汤方1剂,药下腹中仍有气窜动,3~4分钟自止,仍肠鸣有水声,大便已通畅而较稀。4日又服汤方1剂,脘腹硬块全部软化,腰背痛亦解除,胃纳增加,精神好转,但仍肠鸣有水声。守上方加减:枳实、枳壳、焦白术、云苓、陈皮、橘核各30g,昆布、海藻、大腹皮、广木香、青木香、佛手各15g,胃痛散9g(分三次吞服),再进4剂。6月8日五诊:心下硬块完全消失,按之柔软如常,仅微有压痛,右少腹结块也基本消失,只是有时鼓肠可以摸到有如鸽蛋大的结块,但按之即随手消散,大便日行3次而色黄成条,尿转清长,精神眠食均佳。最后仍守上方出入以善后。(万友生.中国百年百名中医临床家丛书·万友生[M].北京:中国中医药出版社,:-.)补充:枳实,偏于行气。白术炒焦,更易入脾。茯苓,甘淡渗利,利水祛湿。陈皮、橘核、大腹皮、广木香、佛手,行气。昆布、海藻,咸能软坚,软坚散结。山楂、六曲、麦芽、鸡内金,消食去积。伤寒金匮相关原文:水气病篇:32心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所做,枳术汤主之。枳术汤方:枳实七枚,白术二两,以水五升,煮取三升。分温三服,腹中软,即当散也。功能与主治:行气散结,补脾行水。用于心下痞坚如盘,食少倦怠,少气懒言,恶心欲吐。大家对此有什么看法?欢迎留言讨论,我会经常跟大家分享一些有趣的想法,如果喜欢,一定要记得

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