一、养分危急筛查
保举意见:胰腺炎患者存在养分危急,应给予养分危急挑选。(B级)
二、养分医治的适应症
1.关于轻度至中度胰腺炎,可运用镇痛药、静脉补液、禁食及逐步增长进食(正常在3-4天内)。(C级)
2.能否需求肠内或肠外养分医治,应遵循患者的疾病严峻水准和养分情况决议。
1)无并发症的轻、中度胰腺炎患者,时常不需求养分扶助医治。(A级)
2)关于无严峻并发症的种种胰腺炎,假如预期静脉补液工夫5-7天,均应试虑给予养分扶助医治。(B级)
3)关于静脉补液5-7天的轻中度胰腺炎,需求给予养分扶助医治。(B级)
4)重症胰腺炎应初期给予养分扶助医治。(A级)
三、养分道路取舍
(一)肠内养分
1)肠内养分优于肠外养分(PN);或起码可行的话,应优先取舍肠内养分。(A级)
2)肠内养分可用于胰腺的并发症,如瘘,腹水和假性囊肿。(C级)
3)延续的肠内养分输液优于轮回或单次注入。(B级)
4)鼻胃管可用于肠内养分输注,过幽门置管不是必须的。(B级)
5)运用以短肽为根本的中链甘油三酯(MCT)乳剂行肠内养分,也许患者提升耐受性。(B级)
(二)肠外养分
1)当养分扶助医治可行,且肠内养分是忌讳或不能卓越耐受时,可采用肠外养分。(A级)
2)当基线甘油三酯水准低于mg/dl(4.4mmol/L),且既往无高脂血症病史时,运用IV型脂肪乳剂时常是平安的和可卓越耐受。(B级)
3)在糖代谢掌握尽也许平常的前提下,葡萄糖是首选的碳水化合物原因。(C级)
4)保举:操纵谷氨酰胺(0.30g/Kg丙氨酰谷氨酰胺)。(C级)
5)没有特定肠外养分并发症的胰腺炎患者是罕见的。正常应防止太甚养分。(C级)
四、养分素请求
经过养分医治满意养分素的需求。(B级)
1.热量
初期:体内以分解代谢为主,给予太高热量没法阻断分解代谢,且增长肺、肝肾等脏器代谢担负。正常给予20千卡/(kg.d)。
后期:25-30千卡/(kg.d),脂肪乳剂供能比例30%-50%,热氮比-:1。
2.卵白质1.2-1.5g/(kg.d)。
最后的养分扶助计划还包含:水电解质酸碱均衡、血糖掌握等,需求多学科配合调换顿疗计划。
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