奔走相告肝胆外科完成国内首例危重症

.2.16肝胆外科完成国内首例重症EUS穿刺引流术。杜某，45岁，因急性重症胰腺炎，多器官功能衰竭入住我科ICU。CT提示胰腺周围巨大假性囊肿形成，因患者呼吸窘迫、腹胀明显，分别于左、中、右侧行经皮假性囊肿穿刺引流术，当日即引流出ml黑褐色坏死液。

腹部巨大假性囊肿，呈多囊状

术后患者呼吸、腹胀症状明显改善，1周后患者开始出现高热，39-40度，伴心率增快次/分，再次复查CT提示胰周假性囊肿经穿刺引流后明显缩小，但胃后壁囊肿引流不畅，考虑发热与之有关。此位置无法行经皮穿刺引流，且患者病情危重，在我科数十例床旁免X线ERCP的经验下，与患者家属充分沟通病情后决定行床旁EUS经胃壁穿刺引流。

左、中、右三根穿刺引流管，红色标记处为一封闭囊肿

在肝胆外科ICU的强力保障下，顺利完成床旁EUS经胃壁穿刺假性囊肿，引出脓性液体约ml，并在脓腔内置入引流管以持续引流。

EUS选择穿刺位置及穿刺路径

顺利穿刺囊肿

回抽为灰白色脓性液体，证明此前临床决策十分正确

EUS引导下置入外引流管

操作结束，抽出大量脓性液，注意与腹壁穿刺引流液性状明显不同

在危重病患者中，极少应用EUS，这是因为其设备特殊，操作尤其是治疗性EUS具有一定创伤性，年Fritscher教授（第一个吃螃蟹地歪果仁）报道世界首列床旁危重症EUS治疗：一位气管术后并发纵膈脓肿患者行EUS经食道穿刺引流，此后鲜有报道，年才开始有学者提出了床边EUS的概念。至今国外只有5篇文章报道“BedsideEUS”，多为急性胆囊炎的穿刺引流治疗。国内尚无文章报道危重症患者行床旁EUS相关报道。EUS在胰腺假性囊肿、胰周脓肿的治疗中有着十分重要的作用，因其创伤小、并发症少，效果可和外科手术媲美。特别是对于急性重症胰腺炎并发胰周脓肿的患者，病情危重，经皮穿刺难以达到腹膜后区域，手术风险死亡率极高，床旁EUS就像Fritscher教授所说：Awayoutofdeadlock“（诗意中文翻译：柳暗花明又一村）

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