直径20cm,重5斤,巨大胰腺

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病例简介

女性患者，73岁，因「体检发现胰腺占位10余年」入院。

现病史：10余年前体检发现胰腺占位，长约10cm，直径约4cm，考虑胰腺囊肿（具体报告未见），患者未给予重视。

近5个月以来患者自感左侧腹部隆起，可触及质硬肿块，当地B超提示胰腺占位较前增大，建议行手术治疗。遂来我院进一步诊治，门诊拟「胰腺占位」收住入院。

既往史：有「高脂血症」7年余，现长期服用「血塞通mgbid」控制血脂；有「高血压病」5年余，长期服用欣他、厄贝沙坦片降压治疗。

查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，无声嘶。两锁骨上淋巴结未及，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心脏听诊未闻及病理性杂音。

上腹部膨隆，可触及一大小约15*10cm肿块，质硬，移动性差，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移浊阴性。四肢肌力肌张力正常，神经系统查体阴性。

实验室化验：血常规，肝肾功能，凝血功能均正常，乙肝阴性，肿瘤指标CA.9U/ml,余无殊。

影像学检查

腹部增强CT平扫期：左侧中上腹见巨大团块软组织影，部分呈囊状改变中央见团块钙化灶呈放射状改变

动脉期：病灶轻度强化，内见迂曲血管影血管来源于脾动脉，红色箭头示脾动脉，白色箭头示受侵的脾脏。

静脉期：白色箭头示脾静脉为肿瘤主要的回流血管，红色箭头为SMV，红色三角示病灶周围可见大量迂曲血管

腹部MRI冠状位：肿物长径约20cm，占据大部分腹腔严重挤压胃，第一肝门，胰腺，左肾及周围肠管

经科室讨论，诊断胰腺占位(囊腺瘤首先考虑)

治疗方案：行胰体尾切除+脾切除（手术过程见开头视频）标本外观

标本称重

标本直径测量（约20×13×12cm）

剖面图

病理结果：送检胰体尾+脾脏切除标本，切面见一肿物，大小20×13×12cm，切面灰黄，由众多小囊组成，呈海绵状，中央可见瘢痕及钙化，肿物侵及脾脏。

镜下观察见囊壁衬以单层立方或扁平上皮细胞，细胞较一致，胞质透明，核圆形，未见核仁，可见出血及坏死，钙化，胰腺切缘阴性。

结果：（胰体尾+脾）浆液性囊性肿瘤

注：此肿瘤有复发可能，建议密切随诊。

免疫组化：CK7（部分+），CK19（+），Inhibina（+），MUC-6（+），CK(pan)（+），CD34（血管+），CD31（血管+），D2-40（脉管+）。

主刀简介

张珉主任医师

浙大一院肝移植中心副主任

器官移植伦理委员会主任

浙江大学医学部一系外科教研室副主任

中华医学会外科学分会第17届门静脉高压症学组委员

中国医师协会器官移植医师分会常务委员

浙江省抗癌协会常务理事兼副秘书长

肝胆胰肿瘤专业委员会副主任委员

浙江省医学会外科学分会委员兼秘书长

浙江省医师协会外科医师分会常委兼总干事

擅长肝移植、肝胆胰外科恶性肿瘤诊治等领域。从事肝胆胰外科临床、教学、科研30余年，曾留学日本在国际及国内杂志发表论文多篇，并被SCI及IM收录。

参与国家课题「移植器官慢性失功的免疫学应用基础研究」的研究，主持及参与浙江省级多项课题研究。

曾作为主要完成者获国家科学技术进步二等奖一项，教育部科技成果奖一项，获浙江省政府科学技术进步一等奖二项，浙江省厅局级一等奖二项。参编各类专著、教材及音像教材多部。

编辑：贾俊君

刘海洋

投稿及合作：liuhaiyang1

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题图：站酷海洛