年6月4日下午，医院肝胆胰外科、肿瘤科、小儿外科、放射科、消化内科、腔内血管外科、影像科等专业的多位专家，对胆胰恶性肿瘤及疑难病进行了联合会诊，认真地逐一讨论了所有患者的病情，并提出了下一步的检查和治疗方案。现汇报会诊病例如下:
患者：
张某，男，12岁，
主诉：
间断左腹部疼痛3月，发现胸腔积液12天，发热1天
于年5月30日入院
现病史：
3月前患儿无明显诱因出现左侧腹部疼痛，疼痛可耐受，纳差，无腹胀、恶心、呕吐、腹泻等不适。医院，行腹部平扫+增强CT回示（-02-29）：胰腺囊肿（未见报告单），医生建议观察。疫情后为求进一步诊治，5.19患儿诉稍胸闷，医院住院治疗，查血结果回示（-05-18）：白细胞：6.60*10^9/L；红细胞：4.23*10^12/L；血红蛋白：g/L；血小板：*10^9/L；肿瘤标记物回示：CA：.6；血淀粉酶回示：U/L；行胸部彩超回示（-05-19）：左侧胸腔可见液性暗区mm，内透声差。胸腹部CT回示（-05-19）：1.左肺叶间裂增宽；2.左侧胸腔积液；3.慢性胰腺炎；4.胰腺体尾部液性低密度影，考虑假性囊肿可能，给予抗感染、禁食、补液，左侧胸腔积液闭式引流术未引流出积液，局部穿刺连续3天抽液治疗，每日抽出约ml淡血性液，后复查胸腹部CT回示：1.胰腺形态失常、胰管扩张伴弥漫钙化，周围脂肪间隙模糊，首先考虑慢性胰腺炎急性发作，较-05-19片变化不大。2.左侧腹膜后囊实性低密度灶，考虑假性囊肿，较前变化不大。3.十二指肠及空肠水肿，考虑炎性病变。4.左侧胸腔积液，较前好转。血淀粉酶降至U/L，结核抗体阴性；胸水病理结果回示（-05-20）：（胸水）镜下见团灶状散在的大小均一，小圆蓝细胞，考虑恶性病变，重点查男性生殖和腹腔有无病变。1天出现发热，热峰38.6℃，今为进一步就诊，急来我院，门诊以“1.胸腔积液查因；2.慢性胰腺炎？”为诊断收入院，发病来，患儿精神尚可，食欲欠佳，近3天大便未排，小便正常，体重明显减轻。
查体：
发育正常，神志清楚，精神反应可，正常面容，查体合作。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型、胃型及蠕动波，全腹无压痛，反跳痛阴性，未触及明显包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。
初步诊断：
血性胸腔积液查因；
慢性胰腺炎；
假性胰腺囊肿合并感染；
诊疗经过：
入院后积极完善相关检验检查，实验室检查回示：
-05-30血常规(急):白细胞计数13.04↑×10^9/L，红细胞计数3.74↓×10^12/L，血红蛋白.7↓g/L；C反应蛋白.90↑mg/L；降钙素原0.↑ng/mL；
-05-30淀粉酶.00U/L，脂肪酶37.20U/L；
-05-31胰淀粉酶(尿):淀粉酶.00U/L；
-05-30血凝试验(急):凝血酶原时间14.30↑s，国际化标准比值1.25↑，活化部分凝血活酶时间33.20↑s，纤维蛋白原测定6.64↑g/L，D-二聚体1.55↑mg/L(FEU)；
-05-31肿瘤标志物大全套:糖类抗原CA41.↑U/mL；
胸腹部CT回示:
1.左侧腹股沟区富血供占位,建议结合病理；
2.胰腺体积减小,形态失常,胰管扩张,胰管走形区多发钙化灶,慢性胰腺炎改变可能,建议结合临床；
3.左侧胸腔积液,部分包裹性合并感染考虑并与腹腔内病变相通。左侧胸膜增厚；
4.胰腺周围囊性密度影,假性囊肿合并感染可能；
5.少许腹盆腔积液；
6.左肺下叶炎症；
7.腹膜后及肝胃间稍大淋巴结。
腹部US回示:
胰管扩张并其内多发强回声；胸腔US回示:左侧胸腔混合性回声(考虑包裹性积液)；US:双侧睾丸、附睾未见明显异常；US:胰腺左侧混合性包块(考虑假性囊肿可能)。
PET-CT:
1.胰腺腺体萎缩伴多发钙化代谢稍活跃,考虑慢性胰腺炎急性发作可能,建议结合专科检查;胰尾部周围囊性低密度影,囊壁代谢活跃,考虑假性囊肿伴感染;左侧胸腔内囊性密度影,囊壁增厚代谢活跃,双颈、纵隔、左肺门、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结代谢较活跃,考虑炎性病变;左侧胸腔积液；
2.右侧扁桃体钙化灶;双颈Ⅱ区淋巴结代谢稍活跃,考虑炎性淋巴结；
3.主气管憩室;左肺下叶片状及云絮状高密度影代谢稍活跃,考虑炎症;前纵隔片状软组织影代谢稍活跃,考虑胸腺生理性摄取；
4.脾大代谢稍活跃,考虑反应性改变；
5.左侧腹股沟区软组织结节代谢未见增高,建议随诊观察;左侧腹股沟淋巴结代谢未见增高,考虑炎性淋巴结；
6.所见中央及外周骨髓代谢较活跃,考虑反应性改变。
给予抗感染等对症治疗，患儿降至正常，饮食后间断左中腹疼痛，病理切片会诊待结果。
会诊目的：
明确目前诊断及下一步治疗。
会诊结果：
1.恶性肿瘤不除外，建议重新获取组织病理或胸腹水脱落细胞；
2.完善IgG4，自免肝，增强MRI，排除自身免疫性疾病；
3.必要时ERCP结合EUS查看胰腺情况；
4.胰腺周围囊肿可行穿刺外引流或内镜下内引流；
5.告知患者家属胰腺钙化（结石），存在胰腺癌变可能，必要时科行全胰腺切除。
■■■■■郑大一附院胆胰疑难病多学科会诊会诊时间：每周四下午
会诊地点：医院区2号楼11楼北医生办公室
会诊联系人：陈昆仑（请短信预约）
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