凶险的腰腹部疼痛

导语：腰腹部疼痛，是很常见且非常复杂的一种临床症状，因其可能涉及到的疾病相当之多，很容易出现误诊，一旦掉以轻心，误诊误治可能危及生命。来源：梅斯医学

腰腹部疼痛，是很常见且非常复杂的一种临床症状，因其可能涉及到的疾病相当之多，很容易出现误诊，一旦掉以轻心，误诊误治可能危及生命。今天的病例是表现出腰腹部疼痛的一种非常可怕和凶险的疾病。让我们来看看吧。

病史：

患者为一位66岁的老年男性，5天前在家中无明显诱因下出现左侧腹部疼痛伴腰部疼痛，为持续性，疼痛剧烈，伴恶心，无呕吐、胸痛及发热。

医院就诊，当时考虑为泌尿系结石，给予镇痛、补液、抗感染等对症处理，先后肌注哌替啶2支，病情仍未见缓解。

天前症状加重，疼痛向左侧背部放射，腹部B超检查示胰腺低回声，胰腺占位不除外，诊断为泌尿系结石合并胰腺占位(不除外远处转移)，建议行正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查明确诊断。为进一步诊治，医院就诊。

患者既往无高血压、心脏病、糖尿病病史，有前列腺增生病史5年，吸烟史30年，平均每日20支，30年前曾行阑尾切除术。

查体：

患者神志清，精神可，体型匀称，痛苦面容，蜷曲体位，神志清楚。言语清晰，精神萎靡，查体合作。对答切题。平车推入病房。全腹平软，左侧腹部有压痛、无反跳痛、未触及包块，肝、胆、脾肋下触诊无异常。肝剑突下未及。左侧肾区叩痛(+)，双肾区无压痛，双肋脊点及肋腰点无压痛。

辅助检查：

B超：肝多发囊肿，胆囊壁多发息肉样病变；右肾囊肿，双侧输尿管未见扩张，前列腺增生伴结石。

立位腹部平片：两膈下未见游离气体，中上腹部肠管积气，未见明显扩张及气液平，胆囊区、肾区、输尿管区、膀胱区未见结石影。

腹部CT：肝脏多发性囊肿，胰腺未见异常。

主动脉CTA：降主动脉延伸至腹主动脉远段，主动脉壁呈新月形增厚，增厚的主动脉壁无强化，与主动脉腔相比呈明显低密度。

血常规：RBC57g/L、WBC0.3*0^9/L、N%63.5%、PLT74*0^9/L

尿常规：尿红细胞5～0/HPF，白细胞30～35/HPF，酮体50mg/dl

血肌酸激酶：.5U/L

肌钙蛋白T：0.04ug/L

凝血功能：APTT48s、纤维蛋白原5.g/L

D-二聚体：5.79mg/L

入院2h后复查

血常规：WBC0．8*0^9/L，N%7.8%，PLT55*0^9/L

血肌酸激酶：．8U/L

肌钙蛋白T：0.09ug/L

D-二聚体：5.34mg/L

病例提示：

今天的疾病是一种特殊类型的主动脉夹层(aorticdissection，AD)，也被认为是典型AD的前期病变。这个疾病作为一种表现多样化的急危重症，临床症状与AD相似，不典型时早期确诊困难，容易误诊、漏诊延误治疗。IMH主要危险并发症是进展为经典AD，形成主动脉瘤或破裂。

具体的诊断应该是什么呢？

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