年9月1日7：40，外一科在医生办公室开展年度第三十五期业务学习培训。
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一周重点工作回顾
完成我县第一例腹腔镜下脾脏切除术
完成我县腹腔镜下第二例胃癌根治术
完成腹腔镜下同期行多发疝（右侧腹股沟斜疝及直疝、左侧直疝修补术）
双侧甲状腺全切除术
多例专科敷料换药促进伤口愈合
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科内课堂
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一、医生单元
陈昌军住院医师从概念、病因、分类及治疗对“脓胸”进行了讲解。
概念Conception：。
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸。
二、病因Etiology:
1、金黄色葡萄球菌,小儿90%；2、肺炎双球菌、链球菌，过去多见；3、大肠杆菌,变形杆菌；4、结核杆菌,少见；5、放线菌,阿米巴原虫感染少见。
三、感染途径InfectivePathway：
1、直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。
2、淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
3、血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程。
1、渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类：
1、急性脓胸（6周以内）。
2、慢性脓胸（6周以上）。
图1全脓胸
图2少量脓胸
图3中量脓胸
六、急性脓胸的临床表现：
1.症状(symptom)：1).急性化脓性炎症反应:高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。2).呼吸功能障碍:脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急促、咳嗽、脓痰。伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。
2.体征(signs)：1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
七、急性脓胸的诊断：
1.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症不退，甚至加重。
2.体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
3.X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。B.包裹性脓胸c.脓气胸：可见液平面。
4.超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5.穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。
七、急性脓胸的治疗：
1).抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。3).胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。4).闭式引流：低位引流，管径粗大。
八、慢性脓胸的治疗：
1).支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。2).胸腔引流：a.闭式引流；b.开放引流。
3).纤维板剥脱术:剥出增厚纤维板，消灭脓腔、改善肺功能和胸廓运动。
通过讲座，丰富了大家的知识面，对脓胸的诊治流程有了初步了解。
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二、护理单元
输血是临床常用的一种治疗和抢救措施，也是一项高风险治疗技术。安全输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至并发症的发生。为做好安全输血工作，医院输血安全，防范输血风险，提高临床护理人员输血安全意识，护师李复萍以《安全输血》为题做了精彩授课，全科室护理人员参加了培训。
输血的原则
无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除机体已产生抗体。
输血的目的
1、补充血容量
2、增加血红蛋白
3、补充各种凝血因子
4、增加白蛋白
输血指征
Hbg/L，一般不必输血
Hb70g/L，才需输血
Hb在70~g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血
临床输血技术规范
输血申请
受血者血样采集与送检
交叉配血
血液入库、核对、储存
发血
输血
血液的领取
护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到检验科取血，取血前应与检验科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查十对一确认”制度。
一查血制品的质量
二查血的有效期
三查输血装置是否完好
一对床号
二对姓名
三对住院号
四对血型
五对血袋号
六对血交叉结果
七对血制品的种类
八对的剂量
九对性别
十对年龄
最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符
凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血现象；
血液中有明显凝块；
血浆呈乳糜样或暗灰色；
血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血
红细胞层呈紫红色；
过期或其它需查证的情况。
签名：发血者、取血者共同签名
不良反应及处理
分类
根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。
急性输血反应
是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。
分类
溶血性
非溶血性
急性输血相关性溶血
定义指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血
表现常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。
原因：
1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；
2、血液保存、运输或处理不当；
3、受血者患溶血性疾病
溶血性输血反应的处理
1.停止输血
2.维持静脉通路
3.开始利尿
4.输液
5.维持血压
6.监测肾功能
7.监测凝血状态
8.避免输注抗原阳性血
非溶血性不良反应
发热反应
过敏反应
其他
-一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。
-多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量
-反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。
非溶血性不良反应---发热
发热是最常见的输血反应，发生率可≥40%
主要表现
原因（1）血液或血制品中有致热源；（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体
处理或者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对轻症处理或遵医嘱进一步处理。
非溶血性不良反应---过敏反应
主要表现输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。
原因（1）所输血液或血制品含过敏原；（2）受血者本身为高过敏体质或多次输血而致敏。
处理减慢甚至停止输血；抗过敏治疗；解痉；抗休克处理。
迟发性输血反应
1、迟发性溶血反应
临床表现：多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。
处理方法：一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。
2、输血后紫癜
临床表现：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10日发生急性血小板减少，PLT×10/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。
处理方法：一般血小板高于50×10/L时不需特殊处理。
如低于20×10/L或有明显血表出现可采取以下处理方法
①给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。
②静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。
③血浆置换。
④如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。
输血警语
输血可以挽救生命
但如果没有安全有效、科学合理的管理
它便会成为邪恶与死亡的载体
本次培训在大家热情的氛围中圆满结束，通过这次培训，既提高了护理人员临床输血的风险意识及安全意识，又能进一步规范临床输血管理，对临床输血风险管理起到积极的推动作用。
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玉医院外一科简介
一、科室概况：
外一科是集普外（甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、肛肠、下肢血管）、普胸外科为一体的综合性科室，是全省肝胆胰专科会员单位、省甲状腺、乳腺专科会员单位，市级重点建设专科，肩负着临床医疗、教学、科研、大病救助、健康签约服务等工作任务。目前科室开放床位47张，浙江医院帮扶博士4人，研究生1名，医护人员18名，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人，主管护师2人，护师5名，护士4人。目前拥有电子腹腔镜2台、超声刀1台、胆道镜1台、床旁心电监护仪9台、微量泵6台等重要医疗设备。科室注重人才培养，先后派出业务骨干到北京医院、贵医院、重庆新桥第三军医大学、浙江医院、江苏医院、医院医院进修学习，并不断参加省内外的学术交流及培训，还多次邀请知名专家、教授前来会诊、教学查房、现场指导、示范手术。全科医护人员团结合作、勇于开拓，不断创新，努力提高业务能力，不断改善服务质量，并以“行医是最好的助人”为理念，为人民的健康尽心、尽责、尽力；以更高的“医院”标准及相关的法律、法规、政策为准绳去规范医疗护理行为；坚持以“救死扶伤、全心全意为人民服务”的宗旨去服务患者。
二、科室主要诊疗范围及技术：
1、普外科：外科急腹症、胃肠道肿瘤；以及甲状腺、乳腺、腹外疝、胃肠、肝、胆、胰、脾、肛肠及下肢血管病变等疾病；熟练开展了甲状腺及乳腺肿瘤的小切口微创开放性手术，开展了开放性的剖腹探查术、止血、修补术，胃肠道切除、吻合及胃肠道肿瘤根治术，胆囊切除术；肝叶修补及切除术；胆总管囊肿切除术、胆总管切开探查、取石、引流术及胆肠吻合术，胃、肠修补术及切除术，脾脏修补及切除术，胰腺囊肿、胆总管囊肿内引流术，肛周疾病治疗及内外痔切除术、直肠粘膜环切术（PPH），下肢静脉曲张微创手术，引进腹腔镜技术以来，已熟练的完成腹腔镜下：胆囊切除术、双镜联合保胆取石术，双镜联合治疗胆总管结石术、一期缝合胆总管治疗胆总管结石手术、阑尾切除术、胃穿孔修补、腹腔粘连松解术、肝囊肿去顶减压引流术、小儿腹股疝疝囊高位结扎术、无张力疝修补术、腹腔较小的肿瘤切除术、腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术等微创手术。正在逐步开展解剖性肝叶切除术及脾切除术，即将开展乳腺、甲状腺肿瘤的微创手术。
2、胸外科：肺部肿瘤、胸壁及肋骨肿瘤、各种原因引起的血胸、气胸、胸腔积液；纵隔肿瘤等。已熟练开展了剖胸探查、肺叶修补及切除术、食道下段肿瘤根治术、开胸止血、心脏修补术、膈疝、食道裂孔疝修补术。胸腔镜下：胸腔探查术、胸腔冲洗引流术、肺大疱切除术、前上纵膈肿瘤切除术、肺修补术、辅助小切口肋骨骨折复位内容固定术。
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以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询
近期顺利开展技术情况
腹腔镜下完成我县第一例脾切除术腹腔镜下胃癌根治术第二例多例专科敷料换药科室位置
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。----------------------------------------------------------------------科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共党员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
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科室中级职称人员介绍
1、
罗琴、女、主管护师、大学本科、伤口造口专科护士，普外科护士长，从事临床护理工作12年，曾医院进修中层干部管理培训。擅长慢性难愈合性伤口、各种肠造口并发症、失禁性病人的处理。主要包括压疮、术后伤口愈合不良、下肢静脉溃疡、肠造口旁疝、造口皮肤粘膜分离、肠造口周围性皮炎、大便失禁和尿失禁病人的皮肤护理。
2、
田国强，男，汉族，中共党员，出生日期年11月，普外科主治医师，分管科室教学工作，年毕业于湖南医药学院临床医学系，曾经多次于医院，医院进修学习急诊及乳腺外科！擅长于普外科各种疾病的诊治！
3、
姚轩，男，大学本科，毕业于河北医科大学临床系，普外科主治医师。.11医院医院工作。分管科室质量控制工作，从事普外科8年余，工作经验丰富对该科常见病、多发病的诊断、治疗能熟练的掌握。特别是肛肠疾病的诊断与治疗有较高的水平。
4、
谭小武，男，出生于年12月，外科学硕士，毕业于石河子大学医学院，普外科主治医师。曾在东南大医院、贵州医院进修学习！擅长普外科常见病、多发病的诊治。
5、
高本元、女，主管护师，本科，年9月参加工作至今，工作任劳任怨，积极主动，认真负责，有丰富的临床护理经验。
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：谭小武主治医师潘玉宁护士罗琴科室护士长主管护师
余国华科室主任主任医师
科室联系-
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