病史
男，78岁，患者于1月前体检发现贫血，20天无明显诱因排黑便3-4次，为柏油样成型软便，量较多，无恶心、呕吐，无腹痛、发热等不适，未诊治，此后间断黑便，有间断反酸、烧心，伴有全身乏力。
既往史
20余年前“胆囊结石”，未诊治。17年前“右侧卵巢囊肿”手术治疗，12年前“右侧乳腺癌”行手术治疗，7年前发现“低血糖症”，高血压病史3年，未服用降压药，1年前“食管裂孔疝”
辅助检查
血常规：平均血红蛋白（MCH）25.4pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）g/L，红细胞（RBC）2.95*10^12/L，血红蛋白（HGB）75g/L。
便常规：黑色粘液便，便隐血试验（免疫法）（OB）弱阳性。
血清铁3.70umol/L，明显降低。C肽3.32ng/ml，胰岛素（INS）33.48uU/ml。
胃镜：十二指肠球部憩室。
腹部增强CT：胰腺头体交界区结节，考虑神经内分泌肿瘤。
?诊断思路：
胰岛细胞瘤分为功能性和无功能性两类。前者多见，后者仅占15%左右。功能性胰岛细胞瘤一般较小，大多直径为1~2cm。肿瘤可分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等，其中以胰岛素瘤最多见。根据肿瘤分泌激素不同，临床具有相应症状，血肿相关激素增高。无功能性胰岛细胞瘤因不产生内分泌症状，临床发现一般较晚，故肿瘤体积通常较大。
CT表现：
1.平扫肿瘤一般与正常胰腺组织为等密度，功能性胰岛细胞瘤因肿瘤小，可无异常发现；非功能性者可见胰腺区较大肿块。
2.约20%的肿瘤内可见钙化。
3.增强扫描：肿瘤多有明显强化。囊性变时，囊壁明显强化。
4.淋巴结转移或肝转移提示为恶性。
?临床表现：
胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。但是，有些病人的症状并不典型，可做血糖测定、胰岛素测定、甲磺丁脲（D）激发试验、胰高血糖素实验、L-亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C-肽测定等都对胰岛素瘤的诊断有帮助，并有助于排除其他低血糖的原因。
由于胰岛素瘤瘤体较小，位置不恒定，可做B超、电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、腹腔动脉造影、选择性门静脉系统分段取血（SPVS）、选择性动脉注射美蓝等定位诊断技术的检查，可正确判断肿瘤的位置。
?鉴别诊断：
鉴别诊断：1.囊腺瘤：肿瘤强化程度不如胰岛细胞瘤。2.假性胰腺囊肿：多有胰腺炎或外伤史，囊壁较薄，无强化。而无功能性胰岛细胞瘤因坏死而囊性变，故囊壁较厚，增强扫描囊壁强化明显。3.囊性淋巴管瘤：非常罕见，单方或多方囊性占位，囊壁极薄。
?治疗方法：
治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或减瘤手术，对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。围术期、不能手术者或术后症状不缓解者应予对症治疗，如纠正低血糖等。
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