特别声明
术语
定义
由于血管栓塞导致脾大面积或节段性缺血和坏死
影像
一般特征
最佳诊断线索
上腹部疼痛患者，增强CT显示脾实质内位于周边的楔形无强化区域
位置
梗死可以累及整个脾，但更常见的是节段性受累
形态
无强化的楔形区域是节段性脾梗死最常见的表现
病灶边缘平直提示为血管源性病变（而非肿块或积液）
非常罕见为圆形（非典型表现）
平片表现
平片
胸部X线片可能发现左肺下叶不张和胸腔积液
CT表现
平扫
没有静脉注射对比剂时，梗死灶难以或不能显示
梗死继发出血在平扫CT上呈高密度
增强CT
急性脾梗死
门静脉期图像可做出最佳诊断：由于动脉期脾不均匀强化（由于红髓和白髓强化程度不同），因此较小的梗死灶不易发现
大面积脾梗死：脾完全无强化
可有皮质边缘征：在大面积梗死时脾周缘仍有强化，为源于被膜下血管
低密度梗死灶内斑点状高密度灶可能为残存的强化脾组织或出血
节段性梗死：通常在脾周边，呈楔形或圆形低密度
可为多发性，尤其是脾栓塞时
有时副脾也可发生脾梗死
急性期脾可增大或不增大
并发症（20%）
脾梗死伴有脾周液体或血肿提示脾破裂（多数是在大面积脾梗死的情况下）
环形强化的液体积聚，伴或不伴内部气体，高度提示脾脓肿
慢性脾梗死
随着时间进展，梗死灶逐渐演变为瘢痕及脾体积缩小
陈旧性梗死灶内可出现钙化
其余脾代偿性增大
镰状细胞病患者由于多发多次的脾梗死，脾缩小并钙化（自发性梗死脾）
脾梗死可进展为脾囊肿（继发性或获得性脾囊肿）
MR表现
T1WI
梗死区域呈低信号（出血性梗死呈高信号）
T2WI
梗死区域呈不均匀高信号
增强T1WI
楔形区域低强化
超声表现
灰阶超声
脾周边的楔形低回声区
少数表现为脾中心的圆形或不规则形（非典型表现）
亮边征：梗死灶边缘条带状高回声，是脾梗死的特征性表现
彩色多普勒
梗死区域血流减少或消失
血管造影表现
常规血管造影：脾动脉闭塞或节段性栓塞
成像推荐
最佳影像方案
门静脉期增强CT
鉴别诊断
脾裂伤
脾内楔形低密度灶，患者近期有外伤史
脾裂伤附近常伴高密度血肿，可合并大量腹腔积血
可有高密度的活动性动脉血外渗
脾囊肿
脾囊肿为非肿瘤性囊性病变，分为原发性“真性”上皮囊肿和继发性“假囊肿”（无上皮内衬）
原发性脾囊肿多数为表皮样囊肿（脾囊肿的15%~25%），也可以是寄生虫性（棘球蚴）
继发性囊肿是由感染、梗塞死、创伤或血肿所致
边界清晰，类圆形，液体密度，其内部成分复杂，边缘钙化
脾囊肿可源于脾梗死，边界更清晰，类圆形，水样低密度
脾脓肿
脾实质内或脾周的复杂液体积聚，边缘强化、内部成分复杂/伴碎屑，其内可见气体影
与梗死不同，脾脓肿多数是单发、类圆形的液体积聚，伴有周围脂肪受累或炎症
可由脾梗死发展而来
在免疫力低下及真菌感染的患者中，也可为多发小病灶（微脓肿）
增强动脉期脾的正常花斑样强化
动脉期脾的条纹状改变（由于红髓和白髓强化程度不同），不要误认为脾梗死
脾肿瘤
脾原发性或继发性肿瘤（无论是良性还是恶性）表现为局限性肿块样，类圆形（非楔形或线样）
淋巴瘤和一些转移瘤（转移性黑色素瘤、黏液性肿瘤）可表现为低密度和低强化，类似于脾梗死的密度
病理
一般特征
病因
多种病因可导致脾动脉/静脉阻塞
血液系统疾病
镰状细胞血红蛋白病：在高空旅行或飞机飞行期间有发生脾梗死的风险
骨髓纤维化
高凝状态
白血病和淋巴瘤
任何导致脾功能亢进/脾大的原因（包括单核细胞增多症和感染）
血栓
房颤
主动脉粥样硬化性疾病伴脾动脉栓塞
亚急性细菌性心内膜炎所致的主动脉栓子
解剖因素
脾扭转（包括游走脾引起的扭转）：由于脾韧带松弛或缺失而引起脾游走到异常位置，增加了扭转和梗死的发生率
其他原因
胰腺炎或假性囊肿
门静脉高压
上腹部外科手术（特别是胰尾部、胃、左肾上腺）
胶原血管病
肿瘤（如胃、胰、肾上腺）侵犯脾门和血管
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
部分患者可无症状（约占1/3）
常见于小的脾梗死
最常见的症状：左上腹疼痛、发热、寒战、不适、恶心、呕吐
在栓子所致脾梗死的患者中，可合并其他器官（如肾和肠管）的梗死
实验室检查：贫血（53%）、白细胞增多（41%）、血小板计数升高（7%）
人群分布特征
年龄
2~87岁（平均年龄54岁）
性别
男：女=1：1
流行病学
多种病因，其中两种最常见
血液系统疾病或血液系统恶性肿瘤：镰状细胞病变、骨髓纤维化、白血病等年轻患者的最常见原因
可能由于血液疾病相关的异常细胞引起脾充血或脾血管栓塞所致
脾梗死的最主要病因
栓塞（脓毒性栓子、房颤所致心源性栓子、动脉粥样硬化斑块栓塞）；老年人脾梗死的最常见原因
自然病史及预后
大多数病例不需要治疗，症状可自行缓解
少数有疼痛或并发症的病例需要手术或干预治疗
并发症：脓肿、破裂、包膜下血肿、出血、假性囊肿形成
治疗
无症状：支持治疗（使用镇痛药减轻疼痛）
有症状：对无法忍受或疼痛持续加重、脾破裂风险的患者行脾切除术；在影像引导下行脾脓肿引流形成术
诊断要点
读片要点
位于周边、呈楔形、门静脉期增强CT无强化
不要将动脉期增强CT上脾的正常花斑状强化误认为脾梗死
本文摘自《消化影像诊断学》
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