今天，小编就跟大家聊一聊临床最为常见的慢性进行性肝病——肝硬化。
什么是肝硬化？
所谓肝硬化是由一种或多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期可无明显症状，后期因肝脏变形硬化，肝小叶结构和血液循环途径显著改变。临床以门脉高压和肝功能损害为特征。在我国目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。
肝硬化的临床表现有食欲减退、乏力、面色晦暗、双下肢水肿、蜘蛛痣、脾大、肝掌、黄疸、腹胀、牙龈或鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或有出血点；女性患者会出现月经过多，闭经，男性患者则会性功能减退，乳房发育；肝脏有早期肿大，晚期坚硬、缩小。肝硬化往往因其并发症而死亡
常见并发症有哪些？
1
上消化道大出血：肝硬化可引起上消化道大出血，病情严重会危及生命，为肝硬化最常见的并发症。
2
肝性脑病：会出现神志异常，记忆模糊等，是肝硬化最常见的死亡原因。
3
腹部积水：大量腹水影响患者呼吸与循环系统。
4
肝癌：肝硬化久治不愈可转化为肝癌。
六旬大叔患肝硬化多年并发消化道出血险丧命
60岁的章爷爷在多年前被诊断为肝硬化、门静脉高压、肝癌，虽然当时针对肝癌进行了微波治疗，病情也稳定了四年，但后来他又因消化道大出血入院三次。最近的一次是在今年5月，章爷爷胸闷气促，便鲜红血4小时，入院后被诊断为肝硬化引发的上消化道大出血，情况十分危急。目前晚期肝硬化最好的治疗是肝移植，但因肝源紧张、医疗费昂贵，患者往往无法进行肝移植手术。为了能减轻患者的病症和经济负担，并达到最佳的治疗效果，肝胆胰外科主任方建明与其团队进行了深入、反复的病情讨论，并与省级专家进行了网络会诊，最终决定为章爷爷行经颈内静脉肝内门腔分流手术，即TIPS手术。在肝胆胰外科、介入科、麻醉科及护理人员的共同努力下，为章爷爷成功完成TIPS手术，挽救了他的生命。哪些原因会引起肝硬化？
1
病毒性肝炎：乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的慢性肝炎是我国肝硬化的主要病因，从病毒性肝炎发展为肝硬化，短时数月长达数十年。
2
酒精中毒：长期大量饮酒会导致肝细胞损害，脂肪沉积及肝脏纤维化逐渐发展为肝硬化。
3
长期胆汁淤积：任何原因引起肝内外胆管梗阻，持续性胆汁淤积，会发展为胆汁性肝硬化。
4
肝脏血液循环障碍：肝静脉或下腔静脉阻塞，慢性心功能不全和缩短型心包炎，可导致肝脏长期淤血肝细胞变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化。
5
药物和化学毒物：长期服用损害肝脏的药物，及接触四氯化碳、黄磷、砷等化学毒物可引起中毒性肝炎最终演变为肝硬化。
6
自身免疫紊乱肝炎。
7
寄生虫感染：如血吸虫感染。
8
遗传及代谢性疾病如铜代谢紊乱、血色病等。
9
原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。
如何预防肝硬化？
1
防治乙肝是预防本病的关键。
2
新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗，乙肝患者给予积极的抗病毒治疗。
3
节制饮酒，注意合理的营养，避免应用对肝脏有损害的药物。
4
加强劳动保健，定期体格检查。
5
避免工农业生产中的各种慢性化学品中毒。
科室介绍
肝胆胰外科是我院浙江省非公立医疗机构特色学科腹部肿瘤外科的重要学科之一，浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治委员会肝胆胰金华工作站，医院ERCP联盟单位，医院普外科汤坚强教授工作站。分肝脏肿瘤、胆道微创、胰脾外科、腹壁与疝四大亚专科，在微创外科、肿瘤的早期诊断、腹腔镜3D手术、快速康复理念、肿瘤个体化精准治疗、转化医学等方面均取得了显著成绩。医院重点学科要求的各种高难度手术及前沿技术。学科临床实力雄厚，以国际先进的“亚显微外科”理念为指导，基于膜的解剖、使用手术放大镜或高清显示屏，在肝胆胰肿瘤微创治疗方面取得突出的成绩，诊治成功大量的疑难、高风险病例。科学的围手术期治疗和个体化的诊疗，以及完善的随访客服机制，使许多疑难病患得到治愈，健康地回归社会，已成为本地区肝胆胰肿瘤疑难重症的“目的地”医疗。技术优势●国内较早开展巨块型肝癌前入路切除，左／右半肝联合尾状叶切除，困难肝段（第Ⅶ、Ⅷ段）切除，左/右三肝切除，腹腔镜肝癌切除、肝尾叶肿瘤切除、肝转移瘤切除、门脉癌栓取出术、肝癌微波／射频消融术；腹腔镜结直癌肝转移一期手术达省内先进水平。●腹腔镜胆囊切除术最短手术时间4分钟，单孔腹腔镜胆囊切除术、保胆手术、复杂胆道手术；运用ERCP内镜技术开展胆管结石取石、阻塞性黄胆引流支架植入手术；复杂胆道损伤的修补和内引流手术成功率高；●腹腔镜胰十二指肠切除术，最高年齡92岁，术后8年仍然健在；保留十二指肠的胰头切除手术、改良Appleby手术治疗巨大胰体尾癌、Frey手术治疗慢性胰腺炎胰管结石、保留脾脏的胰体尾切除、胰头癌联合门静脉切除，全胰切除，腹腔镜胃癌、结肠癌联合胰十二指肠切除术（D3手术）、广泛后腹膜清扫等高难度手术；●全腹腔镜巨脾手术、腹腔镜选择性断流术治疗肝硬化门脉高压症；腹腔镜脾破裂保脾手术；腹腔镜切口疝修补、腹股沟疝修补、小切口小儿斜疝手术，使用手术放大镜能够进行2mm以上的血管吻合，巨大后腹膜肿瘤联合器官切除以及血管移植的治疗。●省内较早开展对顽固性便秘的研究和临床治疗，论文成功发表于全国性核心期刊，开展STARR手术治疗出口梗阻性便秘综合症，腹腔镜全结肠切除一期吻合治疗慢性结肠传输性便秘，金华市率先开展全腹腔镜金陵术治疗横结肠、乙状结肠冗长，双吻合器经肛门直肠切除治疗出口梗阻性便秘综合症。●肝胆胰外科开展精准治疗方式，其优点：①微创技术切口小，疼痛轻，创伤小，可以早期下床活动，缩短住院时间，减少费用；②手术膜的解剖更加精细，对组织的损伤更小，整体创伤降低，保护肿瘤患者的免疫力；③有利于胃肠道功能的恢复，降低肠粘连的概率；④对部分困难部位的处理比开腹手术更具优势，如第三肝门区、食管裂孔区、脾膈区等。诊疗范围：胆囊结石、胆管结石、胆管囊肿、胆管急性、胆道损伤、急慢性胆道感染、胆囊癌、胆管癌、肝硬化合并门脉高压症、脾功能亢进、原发性肝癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、门脉癌栓、困难肝段的手术治疗，壶腹部癌、胰腺癌、重症胰腺炎、结直肠癌肝转移一期手术、复杂后腹膜肿瘤等疾病的诊疗和快速康复治疗。专家介绍
（门诊时间：周一上午）
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（门诊时间：周五）
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信息来源
肝胆胰外科
通讯员
朱冬冬
绘图
董冰艺
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