非处方药（OTC）因为购买方便，患者能够自行根据需求购买，导致其使用的不规范情况极其常见和普遍。其中止痛药是最常见、使用最多的药品，也是较为不规范使用的药品之一。因此，医务人员必须进行大力宣传，指导患者合理规范使用OTC类止痛药，减少、防范药品不良事件的发生。OTC类止痛药基本属于非甾体抗炎药（NSAID），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。这类NSAID的不良反应主要有胃黏膜损害、过敏反应（如阿司匹林哮喘）、损害造血系统、中毒性肝炎、肾功能不全和间质性肾炎、神经系统不良反应（如头晕、耳鸣等）、妊娠期不良反应、损害听力以及诱发心血管系统疾病。
不合理用药危害大
常见的一些不合理使用OTC类止痛药的行为如下：
不按说明书服药为了快点缓解疼痛症状而超剂量服用药物、空腹服用OTC类止痛药、服药期间饮酒等不按照药品说明书服用OTC类止痛药的行为都可能使患者发生药物不良反应。
同时使用多种OTC类止痛药OTC类止痛药在市场上普遍存在着一药多名（同一种化学成分的药物以不同商品名出现）的情况。有些患者希望感冒症状如头痛等快一点好转，自行服用2种甚至3种感冒药（多含有NSAID成分），导致NSAID的重复、超量使用，引起不良反应的叠加，造成肝肾功能损害。
滥用止痛药，掩盖真实病情张艳举例院患者，女，49岁，突感右下腹疼痛，自行找出家里存放的芬布芬缓释胶囊服用，疼痛缓解。过了2天，患者腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，大汗淋漓，无法动弹。医院，经过检查确诊，急性化脓性阑尾炎伴穿孔。
由此可见，如果患者在未经医生诊治之前滥用止痛药，虽然疼痛的感觉暂时可以减轻，但有可能掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难甚至贻误病情，严重者可危及生命。
3种情况，慎用止痛药
医生除了要指导患者避免不合理用药之外，更须提醒患者在一些情况下慎用止痛药，以免发生严重的后果。张艳特别提到以下几种情况：
1.胃痛：一些胃痛患者犯病时首先想到的就是止痛药。其实胃痛时吃NSAID既不能缓解症状，还有可能加重病情，甚至导致胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症。因为止痛药对人体损害最严重的部位就是胃肠道。止痛药如NSAID在胃内酸性环境下可直接侵蚀胃黏膜，破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，导致胃黏膜屏障受损，引起胃炎或消化性溃疡；而且止痛药抑制了体内的胃黏膜保护剂——前列腺素的生成，使胃黏膜失去保护，胃中的酸性消化液乘机侵袭胃壁，造成溃疡、糜烂甚至导致胃穿孔出血。如果服药者本来就患有胃病，服用止痛药无异雪上加霜。
2.腹部剧痛：临床上常见的腹部突然剧烈疼痛，其病因包括胃及十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、泌尿系统结石等。常伴有出冷汗或大汗淋漓、难以站立脸色苍白等症状，通常是腹内脏器发生病变的“警报信号”。如果未弄清病变的性质贸然使用止痛药，虽可暂时缓解症状，却易掩盖病情，致使医生无法做出正确判断，贻误治疗时机，甚至断送性命。医院及医生应做好普及教育，告知患者一旦感到腹部剧痛，切不可自行服用止痛药，不要进食任何食物和其他药物，应选择舒适体位，在家医院就医。
另外，盆腔炎、肿瘤、子宫内膜异位症和卵巢囊肿等疾病也可引起腹部疼痛。医院明确诊断，不可自作主张选用止痛药。
3.高血压头痛：高血压的主要症状就是头痛、头晕，血压越高，症状越显著。血压过高引起的搏动性头痛，有可能提示非常严重的脑血管病变如出血等；未明确诊断即使用止痛药，会延误诊治，后果不堪设想。高血压头痛重在控制血压，血压正常后，头痛自然消失。
长期用药须注意
患有慢性疼痛性疾病须长期使用OTC类止痛药的患者，其长期用药问题值得注意。如同一种止痛药反复使用时间太长，会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它化学结构类型的止痛药物代替。史占军提到，须长期用药时，应在医师指导下使用，用药过程中注意观察肝肾功能和是否发生胃肠道的严重不良反应（如消化道溃疡、胃穿孔等）。
另外，有心血管疾病的患者应尽量不要长期使用OTC类止痛药，因为部分止痛药如NSAID具有潜在的心血管风险。
安全使用OTC止痛药
美国食品药品管理局（FDA）建议消费者安全使用含有对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAID)的解热止痛药，包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、酮洛芬。FDA认为，尽管这些药物按说明书使用是安全的，但如果使用者有潜在疾患或同时服用其他药物时，则可能造成严重后果。FDA告诫，应避免同时使用多种含有相同活性成分的药物，概了某些基础疾患可能增加用药风险，强调了对乙酰氨基酚可能导致肝损害，NSAID可能导致胃出血和肾病。
作者：王思虹
来源：《医院-医师在线》周刊
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