病例介绍：
患者，邱某某，女，72岁，无乙肝家族史，本人多次体检查乙肝血清标志物HBsAg阴性。
年7月1日突然乏力、纳差、厌油、尿黄，医院查肝功能ALTU/L，ASTU/L，血清乙肝标志物“大三阳”。
年8月10医院查：HbsAgIU/mL，HbeAg.9CI，HBc.3INH%，经休息，保肝降酶，增加免疫治疗近一月。
年9月8日复查肝功正常，乙肝血清标志物HbsAg.61IU/mL，HbeAg3.16CI，HBc.3INH%，出院后于年9月14日来我院门诊以：“急性乙型肝炎，左肝囊肿，肝纤维化”收入院，入院后经恩替卡韦，扶正化瘀胶囊，脾多肽注射液2ml/日，静滴等治疗，患者无明显不适，查体基本正常。
年9月29日血细胞分析:WBC4.73×/L，Hbg/L，PLT×/L，尿常规正常，粪常规正常，乙肝血清标志物：HbsAg1.59IU/mL，HbeAg0.2CI，Hbe89.9INH%，HBc.3INH%，AFP5.7ng/ml，CA正常，HA.7ng/ml，HBVDNAIU/mL；肝弹性成像：肝体积正常，表面光整，回声增粗，边锐，血管清晰，左肝一14x13mm无回声，界清。胆囊体积正常，壁厚3mm，毛糙，内未见明显异常。肝门处胆管未见明显扩张。门静脉主干内径10mm，血流通畅，脾体积正常，回声均匀。胰腺体积正常，轮廓清晰，回声均匀，胰管不扩张。采用声触诊组织量化技术，右肝前叶深度约40mm处，避开血管，测量剪切波速度，取平均值约2.05m/s。
年10月19日HbsAg0.34IU/mL，HbeAg0.2CI，Hbe65.5INH%，HBc.3INH%，HA.6ng/ml，出院后继续服恩替卡韦与扶正化瘀胶囊，年11月23日HbsAg0.05IU/mL，HbeAg0.1CI，抗Hbe65.5INH%，抗HBc.3INH%。
出院一年后，于年10月24日停用恩替卡韦与扶正化瘀胶囊，年12月6日复查HbsAg0.05IU/mL，抗HBs.1mIU/ml，肝弹性成像检查：右肝高回声，左肝囊肿，肝剪切波速度，取平均值约0.7m/s；年3月29日HbsAg0.05IU/mL，抗HBs.2mIU/ml，HbeAg0.1CI，年3月6日复查HbsAg0.05IU/mL，抗HBs67.9mIU/ml。
讨论：
重视急性乙肝预防）
尽管急性乙肝感染诊断较难，病例并不少见，日常生活中预防乙肝病毒急性感染的观念一点都不能削弱，尤其是医生护士针刺伤、牙科、美容院，经常输血或血制品人员、纹身、穿耳孔，本病例是笔者亲历的印象最深的第三个急性乙肝。第一例是年医院血液科实习时，一例28岁女白血病患者因输血感染乙肝并重度黄疸，很快发生肝功能衰竭，半月左右去世；第二例是8医院学习时，医院检验科主任，转业后到广州开美容院，意外感染发生急性乙肝，因为年轻且保养好，未抗病毒，前后三个月乙肝自动痊愈。预防高危人群乙肝感染的最好办法就是注射乙肝疫苗并确认产生足够量乙肝表面抗体。
讨论：
老年急性乙肝是否抗病毒？）
1.对免疫力正常的中青年人，急性乙肝可能无须抗病毒治疗，90%以上自动清除病毒，实现乙肝自愈；但老年人由于胸腺萎缩，机体免疫功能明显下降，其次老年人合并高血压，糖尿病等慢性病多，身体清除病原体达到自愈的能力及比率肯定明显下降。HBV感染导致老年人急性乙型肝炎，加用短程或有限疗程的抗病毒治疗，可加快病毒清除与乙肝临床治愈，防止转变为慢性乙肝；同时又不需要长期抗病毒治疗，从而避免同时长期服用多种药物，产生互相影响。2.老年人急性乙肝可以合并中等以上肝纤维化或老年性肝硬化，积极的抗病毒治疗，可以尽快控制乙肝病毒复制，保护肝功能，减少肝脏炎症与纤维化等的发生，并促进急性乙型肝炎合并的肝纤维化较快恢复。3.一般急性乙肝半年内先后发生HBVDNA转阴，肝功正常，随后HbeAg转阴和/或抗Hbe转阳，HbsAg转阴和/或抗HBs转阳，如果超过相应时间，乙型肝炎感染各项指标未达到预期的转阴目标，就必须及时寻找原因，及时加用恩替卡韦或丙酚替诺福韦酯等一线药物抗病毒治疗，争取最好的临床结局。本例患者发病2个半月后加用恩替卡韦抗病毒，扶正化瘀抗肝纤维化，脾多肽注射液增加免疫功能，病程5个月零5日圆满实现乙肝临床治愈，总疗程13个月，肝纤维化完全逆转，恢复正常，值得临床医生在乙肝诊疗中不断总结并积累经验。总之，精准治疗时代，乙肝个体化治疗必须根据患者具体情况，加强医患沟通，防止医疗纠纷；同时兼顾合理用药并尽量节省医疗资源，保证患者健康的前提下，避免过度医疗并防止被动等待患者自我康复导致治疗不力，发生慢性肝炎甚至肝硬化。
作者：医院淮安医疗区顾生旺
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
