无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～
01
二期处理？
左侧结肠癌较易出现肠梗阻,因此考题中出现往往是由左侧结肠癌并发的急性肠梗阻,且常给出的病例梗阻局部肠管条件较差(肠梗阻充血、水肿严重),此时若强行将左半结肠切除(即行肿瘤根治切除)作一期吻合易导致肠瘘(吻合口瘘)而引起严重后果；
为尽快彻底解除左侧结肠癌肠梗阻,处理原则应分为两步走：一期单纯在梗阻部位的近端行结肠造口(横结肠造口),待局部肠管条件改善后二期行左侧结肠癌肿瘤部位肠切除和回纳造口；若为直肠癌并发的急性肠梗阻,则有两种解决办法：一期直肠癌切除+近端造瘘(乙状结肠造口,不是横结肠)远端封闭,即Hartmann手术,待局部肠管条件改善后二期回纳造口；或一期单纯行乙状结肠造口,二期行直肠癌切除和回纳造口；
总结：左半结肠癌或直肠癌并发急性肠梗阻的处理原则是一期务必尽快彻底解除肠梗阻(近端造口),肠切除可放在一期或二期处理；因局部肠管条件较差,解题时两者同时出现,往往首选的是把肿瘤切除放在二期处理；
02
胆囊解剖
胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)；胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意避免损伤。
注：1.PTCD更多用来做恶性疾病；ERCP+EST取石用来做良性疾病；2.ERCP(内镜逆行胰胆管造影)+EST（乳头肌切开取石）+ENBD（内镜下鼻胆管引流）；预防EST取石术后腹痛（胰腺炎），我们可以留置ENBD；
03
Caroli病？
先天性胆管扩张症儿童+典型三联征(腹痛、腹部肿块和黄疸)=先天性胆道扩张症；
分为五种类型：
Ⅰ型：囊性扩张；最常见，约占90%；
V型：肝内胆管扩张(Caroli病)；
一经确诊应尽早手术，完全切除扩张胆管和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段；
04
胆囊结石手术？
胆囊结石下列情况应考虑手术治疗：（1）结石数量多及结石直径≥2-3cm；（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉≥1cm；（4）胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎；
05
急性非结石性胆囊炎
通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥样硬化；也有学者认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症；
（1）本病多见于男性、老年病人；
（2）对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养的病人，出现右上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发生；
（3）若右上腹压痛及腹膜刺激征阳性，或触及肿大胆囊、Murphy征阳性时，应及时作进一步检查；
（4）发病早期超声检查不易诊断，CT检查有帮助，而肝胆系统核素扫描后约97%的病人可获得诊断；
治疗：因本病易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。
08
胆总管探查？
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术（1）术前影像提示胆总管有梗阻；
（2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块；
（3）胆总管扩张直径超过1cm；
（4）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管；胆总管探查后一般需置T管引流；
09
三联征？五联征？
肝外胆管结石
Charcot三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)=急性胆管炎；Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统受抑制表现如神志改变、嗜睡、昏迷等)=急性梗阻性化脓性胆管炎；（注：抗休克同时及早手术）
注：急性梗阻性化脓性胆管炎（重症胆管炎）的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流（必须急诊手术，而不是择期手术），常用方法包括胆总管切开减压+T管引流、ENBD、PTCD；急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术，可在抗休克治疗同时作术前准备（尽早手术，选项中出现“同时、急诊、紧急手术”通常都是正确的）；
10
肝内胆管结石的特点
肝内胆管结石
1.多见于肝左外叶及右后叶；
2.除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸；
11
胆囊息肉恶变？
胆囊息肉恶变危险因素：
1.直径超过1cm；
2.单发病变且基底部宽大；
3.息肉逐渐增大；
4.合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者；
12
上消化道大出血处理？
首要治疗原则是急诊胃镜检查前，需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血及使用止血药物；
做题时必须首先看患者生命体征（主要看血压）是否平稳，若出现低血压甚至休克应该立即输血补液，补充血容量，待生命体征平稳后方可进行其他检查或操作；
若患者生命体征平稳（即无低血压），则首选急诊胃镜明确病因，并进行止血治疗；
13
轻重缓急的鉴别？
如何鉴别急性轻型（水肿型）和急性重型（出血坏死型）胰腺炎？两摸两看判断重症（腹膜炎体征、移动性浊音、Cullen征和Grey-Turner征）Grey-Turner征：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑；Cullen征：若瘀斑出现在脐周；或者WBC16*10^9/L；或血糖11.1mmol/L；或血钙1.87mmol/L均提示急性重型胰腺炎；
14
假性囊肿立即手术？
胰腺假性囊肿
一般认为小于6cm、无症状的胰腺假性囊肿可动态观察，不做治疗；
假性囊肿6cm，囊壁成熟后(6周以上)可作内引流术；
因此，若胰腺假性囊肿直径6cm，确诊后也不应立即手术，需要等待囊壁成熟后（6周以上）再做内引流术；也不宜行囊肿切除，否则易发生胰瘘；
15
胰头癌特征？
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著增大，但无痛，称为库瓦西耶征阳性；也叫Courvoisier征；（黄疸+右上腹无痛性大胆囊，随呼吸上下运动）
CA的临床意义较大，故常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访；
CT胰腺动态薄层增强扫描及三维重建是首选的影像学检查；
吉西他滨作为晚期胰腺癌治疗的一线化疗方案的地位已比较明确；
THE
END
无论你身处何方
我都会为你的考研助力
考研我们一起加油
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
