慢性胰腺炎综述：
慢性胰腺炎是多种原因所致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害,其特征是反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
慢性胰腺炎的病因：
长期大量饮酒和吸烟是慢性胰腺炎最常见的危险因素，乙醇和烟草对胰腺具有直接毒性作用。此外，遗传、自身免疫、各种原因造成的胰管梗阻均可能与本病发生有关，有少部分慢性胰腺炎病因不明。
慢性胰腺炎的表现：
典型的病变是胰腺腺体萎缩和纤维化，呈不规则结节样硬化。胰管狭窄伴节段性扩张，可有胰石或囊肿形成。显微镜下见大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，胞体皱缩，钙化和导管狭窄，致密的胶原和成纤维细胞增生并将胰岛细胞分隔。少数病人可以在胰腺慢性炎症的基础上发生癌变。
腹痛最常见。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状，持续的时间较长。可有食欲减退和体重下降。部分病人有胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻。通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。部分病人可因胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。依据典型临床表现，应考虑本病的可能。
慢性胰腺炎的检查：
粪便检查可发现脂肪滴，有脂肪泻(即,每天摄人脂肪g超过3天，粪便脂肪含量超过7g/d。粪便弹性蛋白酶-1测定，＜μg/g粪便提示胰腺外分泌功能不全。超声可见胰腺局限性结节,胰管扩张，囊肿形成,胰肿大或纤维化;合并胰管结石者可有强回声及伴随的声影。X线平片可显示胰腺钙化或胰管结石。CT扫描可见胰管结石，胰实质散在钙化，胰腺实质密度改变，胰管扩张;还可发现慢性胰腺炎的合并症如胰腺假性囊肿，十二指肠受压和胰源性门脉高压等。MRCP能显示主胰管、分支胰管和胆总管的影像。EUS-ERCP除了可显示胰管扩张或呈串珠祥改变外，还能发现胆胰管开口异常，并且可以进行穿刺活检、胰管引流。
慢性胰腺炎的治疗：
1.非手术治疗①病因治疗:戒绝烟、酒。②镇痛:应予以非留体类抗炎药物开始，如有必要，可用曲马多或者丙氧酚类镇痛药物。只有在上述药物仍无法缓解疼痛的情况下，才能使用麻醉镇痛药物，但是要注意药物成瘾。③饮食疗法:少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食，控制糖的摄人。④补充胰酶:消化不良，特别对脂肪泻病人，应给予大量外源性胰酶制剂。⑤控制糖尿病:控制饮食，必要时采用胰岛素替代疗法。⑥营养支持:长期慢性胰腺炎多伴有营养不良。除饮食疗法外，可有计划地给予肠外和(或)肠内营养支持。
2.手术治疗主要目的是减轻疼痛，延缓疾病的进展，但不能逆转病理过程。慢性胰腺炎合并胆道梗阻，十二指肠梗阻和怀疑癌变者，应尽早手术。
(1)胰管引流术:①经十二指肠行Oddi括约肌切开术，解除壶腹部狭窄，使胰管引流通畅;也可经ERCP行此手术。②胰管空肠吻合术:常用术式有Partington手术即全程切开胰管，取出结石，胰管与空肠侧侧吻合。
(2)胰腺切除术:有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者，根据病变范围选用:①胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变。②胰十二指肠切除术(Whipple手术)，适宜于胰头肿块的病人，可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。③全胰切除术:适用于病变范围广的顽固性疼痛病人。半数以上病人可解除疼痛，但术后可发生糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人需终生注射胰岛素及口服胰酶制剂。
(3)胰腺切除联合胰管引流:可以切除胰头炎性病变部位，解除对周围器官的压迫，缓解疼痛，又可以保证胰管引流，最大限度的保留胰腺内外分泌功能的同时保留了胆总管和十二指肠的完整性。①Frey手术，局限性胰头切除+胰管全程纵行切开空肠吻合;②Berne手术，局限性胰头切除+胰头创面空肠吻合术，不做全程胰管纵行切开;③Beger手术，胰颈横断，胰头次全切除，分别行胰头创面、远端胰腺和空肠吻合。
此外，对顽固性剧烈疼痛，其他方法无效时，可施行内脏神经切断术或内脏神经节周围无水乙醇等药物注射，以控制疼痛。
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