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来源：影享国际
作者：张琪
01临床病史女性18岁主诉：进食后腹胀4年，发现胰腺肿物2月现病史：患者4年前出现进食后腹胀，减少进食量可缓解。于年8月日晨无明显诱因出现左上腹针刺样疼痛，无放射、转移，蜷缩时缓解，无明显加重因素，持续2天后缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，无发热、腹泻、黄疸、呕血、黑便、停止排便排气等不适。血常规：WBC8.73×10/L，NEUT%76%，HGBg/L，PLT×10/L；胰功：AMS63U/L，LIP18U/L；血CEA、CA19-9、CA、CA未见异常既往史：无特殊
02影像CT轴位平扫
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强延迟期
CT增强冠状位重建
03解读1、在提供的图像上，关于病变的描述，下列选项不正确的是（单选）A.病变为囊实性肿物B.病变边界清楚，与胰腺实质呈“鸟嘴征”表现C.实性成分呈渐进性明显强化D.肿物破坏、侵犯周围血管E.肿物位于胰体尾部，向前推压胃体答案：D
2、根据以上临床资料与影像学表现，该病例最可能诊断为下述哪项（单选）
A.胰腺实性假乳头状瘤B.胰腺粘液性囊性肿瘤C.胰腺神经内分泌肿瘤D.胰腺假性囊肿E.胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤答案：A
04诊断胰腺实性假乳头状瘤
05讨论胰体尾部，囊实性肿物，囊性区主要位于中央部，实性区主要位于边缘部，呈不规则片状、结节样，增强实性成分呈渐进性明显强化，囊性成分未见明确强化，边界清楚，肿物与胰腺呈“鸟嘴征表现”，向前推压胃体，脾静脉根部受压狭窄，无侵犯、破坏。
CT图像显示肿物与胰腺关系密切，且患者为青春期女性，肿瘤标记物未见明确异常，胰功正常，因此考虑为胰腺来源的良性或低度恶性肿瘤，主要包括：胰腺实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤、胰腺粘液性囊性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤：好发于青春期少女或年轻女性，20~25y，属于交界性或低度恶性肿瘤，CT影像学表现：外生性生长，囊实性混杂密度多见，圆形或卵圆形、分叶状，可有包膜，边界清晰，可见钙化，增强扫描实性成分渐进性中等或明显强化，略低于周围正常胰腺，包膜较明显强化。
胰腺粘液性囊性肿瘤：起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，占胰腺外分泌肿瘤2%~5%，中青年女性多见（90%~95%），胰体尾部多见。分型包括粘液性囊腺瘤、交界性恶性粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，CT影像学表现：单房或多房囊性肿物，边界清楚。良性：囊壁及分隔较薄；交界恶性或恶性：较厚，不规则或有壁结节；10%CT可见钙化，增强囊壁及分隔延迟轻度强化。
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤：罕见，属于胰腺外分泌肿瘤，起源于胰腺导管，胰头、钩突部多见，老年男性多见，65y，多有反复发作急性胰腺炎病史，属于癌前病变，恶变率30%~35%，预后较好。
胰腺神经内分泌肿瘤：主要以功能性者胰岛素瘤为主，肿瘤较小，动脉期均匀明显强化，高于正常胰腺，门脉期一般仍高于周围胰腺实质，部分呈等密度。无功能性者一般肿瘤体积较大，常伴坏死、囊变，增强扫描主要表现为富血供特点。
作者简介：张琪，中医院影像诊断科在读硕士,师从欧阳汉教授，研究方向为腹盆部影像诊断
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