引言
普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科，是外科系统最大的专科，相关手术编码亦繁多和复杂。医院病案室胡梅、屈小玲二位老师，在日常工作实践中，对普外科常见疾病手术操作编码进行归纳汇总，很具编码指导性。本文将以上、中、下三篇，以供同行学习参考。
下篇：
十、肝脏手术；
十一、胆囊和胆道手术；
十二、胰腺手术；
十三、疝修补术；
十四、乳房手术。
普外科常见手术编码
十、肝脏手术
包括：
50.0肝切开术
50.1肝的诊断性操作
50.2肝组织或肝病损的局部切除术或破坏术
50.3肝叶切除术
50.4全肝切除术
50.5肝移植
注：要报告提供的材料来源——见编码00.91-00.93
50.6肝修补术
50.9肝的其他手术（不包括：粘连松解术54.5）
50.91经皮肝抽吸（不包括：经皮活组织检查）
50.92体外肝辅助；肝透析
50.93肝局部灌注
例1：
肝囊肿开窗术引术
开放性手术：肝切开引流术（50.0x01）
腹腔镜手术：腹腔镜下肝囊肿开窗引流术（50.0x03）
例2：
肝血管瘤和肝癌手术（入路：腹腔镜、开放性）
部分肝切除术（50.22）
肝叶切除术（50.3）
50.部分肝切除术对应编码（包括肝Ⅱ至肝Ⅷ切除术、肝楔形切除术、肝部分切除术）：
50.x肝Ⅱ段切除术
50.x肝Ⅲ段切除术
50.x肝Ⅳ段切除术
50.x肝Ⅴ段切除术
50.x肝Ⅵ段切除术
50.x肝Ⅶ段切除术
50.x肝Ⅷ段切除术
50.肝楔形切除术
50.肝段切除术
50.腹腔镜下肝段切除术
50.腹腔镜下肝楔形切除术
50.腹腔镜下肝部分切除术
50.3肝叶切除术（包括全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术）：
50.3x01右半肝切除术
50.3x02左半肝切除术
50.3x03肝叶部分切除术
50.3x04全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术
50.3x05腹腔镜下肝叶切除术
50.3x06腹腔镜下半肝切除术
例3：
肝病损微波消融术、射频消融术（注意：入路）
50.肝病损微波消融术
50.肝病损射频消融术
50.胆囊床病损射频消融术
50.CT引导下肝病损射频消融术
50.CT引导下肝病损微波消融术
50.超声引导下肝病损微波消融术
50.超声引导下肝病损射频消融术
例4：
介入治疗
（1）肝血管瘤介入治疗
分两步：①经导管肝动脉栓塞术（39.）
②肝动脉造影（88.）
（2）肝癌介入治疗
*做了肝局部灌注同时又做了肝动脉物理栓塞
最全包含四步：
①化学物质栓塞（99.x）
②肝局部灌注（50.）
③经导管肝动脉栓塞术（39.）
④肝动脉造影（88.）
*仅仅做了肝局部灌注，没有做肝动脉物理栓塞，包含三步：
①化学物质栓塞（99.x）
②肝局部灌注（50.）
③肝动脉造影（88.）
*没有做肝局部灌注，只做了肝动脉物理栓塞
包含三步：
①化学物质栓塞（99.x）
②经导管肝动脉栓塞术（39.）
③肝动脉造影（88.）
十一、胆囊和胆管手术
包括：
51.0胆囊切开术和胆囊造口术
51.1胆管诊断性操作
51.10内镜逆行胰胆管造影术（51.）
例4：
ERCP下的胆管支架植入术
内镜下胆管支架置入术（51.x）
内镜下胆总管球囊扩张术（51.）
内镜逆行胰胆管造影（51.）
例5：
胆管的其他手术
（1）胆道术后做胆道镜检查取石的对应编码：
胆道镜下胆管取石术（51.）
胆道镜下肝内胆管结石取石术（51.）
胆道镜下胆管结石取出术（51.）
经T管胆道镜下胆总管取石术（51.）
（2）胆道术后做胆道镜检查无异常拔出T管，分两种情况：
①胆道术后第一次来做胆道镜检查无异常拔出T管：去除T型管术(97.)、经T管胆道镜检查（51.）
②胆道术后做胆道镜检查有结石，反复取石，无结石后，拔出T管：胆管引流管取出术（97.）、经T管胆道镜检查（51.）
十二、胰腺手术
包括：
52.2胰腺和胰管的局部或破坏术
52.3胰囊肿袋形缝合术
52.4胰囊肿内引流术
52.5部分胰腺切除术
52.6全胰腺切除术
（胰腺切除术同时伴十二指肠切除术）
52.7根治性胰十二指肠切除术
例1：
胰腺假囊肿常见手术
开放手术：胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x03）
腹腔镜手术：腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x06）
例2：
胰腺切除术
胰腺切除术多用于胰腺肿瘤的治疗。胰腺癌有几种经典手术方式，根据肿瘤的位置和大小决定。常用的包括胰十二指肠切除术（Whipple)、扩大胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术。还有一些较少使用的术式，包括全胰腺切除术、次全胰切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术。
胰腺十二指肠切除术，又称Whipple，是腹部外科最复杂的手术之一，也是胰头癌的标准术式。标准的Whipple切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结，然后行消化道重建，包括胰腺空肠、胆总管空肠、胃和空肠的吻合。术后放置引流管，以便对可能发生的胰瘘或胆瘘进行有效的引流，根据情况可能同时行胃造瘘及空肠造瘘，以应对术后可能发生的胃排空障碍及营养支持。胰体尾切除术为胰腺远端切除术适用于胰腺体尾部肿瘤。由于该部位恶性肿瘤在发生时常以侵犯结肠中动静脉或发生转移，所以胰体尾癌常用此术式的机会不大，胰腺远端切除术常用于该部位良性肿瘤。一般同脾脏一并切除，良性病变可以保脾。
国际疾病分类编码Whipple术（惠普尔术包括了重建术）基本术式包含四步：
（1）根治性胰十二指肠切除术（52.7x00）
（2）胆囊切除术（51.）
（3）腹腔淋巴结清扫术（40.）
（4）空肠(营养性)造口术(46.)
十三、疝修补术
疝修补术编码时注意：
（1）伴有移植物或假体，编码XX疝无张力修补术；不伴有移植物或假体，编码XX疝修补术；
（2）另编码：任何粘连屏障物质的使用或给予（99.77）。
1、腹股沟疝修补术
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出的形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟疝修补术分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。无张力疝修补术指用人工材料把腹壁缺损处进行修补，由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝合在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料，这些材料在人体内有较好的相溶性，几乎没有异物反应或排斥反应。
腹股沟疝对应编码，如下表：
2、其它疝修补术对应编码，如下表：
十四、乳房手术
体被手术是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性的乳房。在类目表中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是：病损切除、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。
乳房切除术手术范围：
1、扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除。
2、根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结[腋、锁骨、锁骨上]的切除。
3、扩大根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域淋巴结[腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的]的切除。
85.0乳房切开术
85.1乳房诊断性操作
85.2乳房组织切除术或破坏术
85.3缩小性乳房成形术和皮下乳房切除术
85.4乳房切除术
85.5增大性乳房成形术
85.6乳房固定术
85.7乳房全部重建术
85.8乳房其他修补术和整形术
85.9乳房其他手术
例1：
乳房良性病变的常用术式：
乳房病损切除术(85.x)
乳房病损微创旋切术(85.x)
乳房腺体区段切除术(85.x)
腔镜下乳房病损切除术(85.x)
乳房象限切除术(85.)
乳腺局部扩大切除术(85.x)
例2：
乳腺癌根治术
外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，回顾乳腺癌外科手术的发展史,大致可分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术五个阶段，其中改良根治术和保乳手术是目前治疗乳腺癌常用的术式,尤其是保乳手术既考虑治疗效果,又兼顾美观,是早期乳腺癌的最佳手术方式。
乳腺癌的常用术式：
1.乳腺癌改良根治术（包括乳腺切除和淋巴清扫）
单侧乳腺改良根治术（85.）
双侧乳腺改良根治术（85.）
2.乳腺癌保乳根治术：
（1）乳房腺体区段切除术(85.x)
腋下淋巴结根治性切除术（40.）
（2）乳房腺体区段切除术(85.x)
前哨淋巴结活组织检查（40.）
结语
普外科疾病广泛，治疗方式也多样化，编码时要注意区分手术的入路、手术方式、手术部位的单双侧等，同时分类时要注意编码的包括与不包括，不能遗漏另编码。要反复阅读病案，读懂手术记录，积累临床知识，熟识人体解剖部位，熟练掌握编码原则，才能做到准确完整的编码。
胡梅、屈小玲赞赏
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