病史/背景
10岁小型雪纳瑞，主诉偶尔觉得表现疼痛，食欲最近变差
临床检查：前腹部触诊轻度敏感。
血常规异常项目白细胞24（6-17）x10^9/l，
血液生化综合异常项目球蛋白4.8（2.5-4.5）g/dL
B超见胆囊细条纹和星状纹，呈早期猕猴桃??征
初步诊断：犬胆囊粘液囊肿
治疗方案：内窥镜微创胆囊摘除术
德国STORZ腹腔内窥镜套装
三孔法腹腔镜手术
内窥镜下可见扩张的胆囊（已摘除）
可见胆囊内的粘液状胆泥
内窥镜引导下胆囊摘除视频
该犬目前恢复良好
关于犬胆囊粘液囊肿
概要：胆囊内有胆汁粘液状积累，阻碍其正常容量和储存胆汁的功能，浓缩的胆泥使得胆囊增大，可导致坏死性胆囊炎。
高发：喜乐蒂、小型雪纳瑞犬、可卡犬。中年、老年为主。没有性别偏好。
临床症状：可能有症状也可能没有症状，间歇性腹部不适、厌食、呕吐、多饮多尿，嗜睡，昏迷（迷走神经性或胆汁性腹膜炎）
临床检查：前腹痛、黄疸、脱水、发烧，也可能没有异常表现。
原因和风险因素：
1、先天性脂质代谢异常（迷你雪纳瑞和苏牧）
2、高胆固醇血症、或促进血脂异常、甲状腺功能减退、典型或非典型性（性激素）肾上腺增生，糖皮质激素治疗、糖尿病、复发性胰腺炎、高脂饮食的狗。
3、胆囊运动障碍-可能起到因果关联
4、产生粘液的胆囊过度肥大——在老年犬中很常见;可能起到因果或促进作用。
鉴别诊断：
导致胆汁淤积症的原因：如胆囊运动障碍；肿瘤；胆石症；胰腺炎等。
实验室检查：
CBC：炎症白细胞象（可变），非再生性贫血（炎症或甲减）
生化：肝酶升高见于急症如ALP、GGT、ALT、AST、可变的高胆红素血症、低ALB（胆管破裂和胆汁性腹膜炎）。肾前性氮血症、电解质异常，伴有液体和酸碱的失衡（由胆汁性腹膜炎或广泛呕吐引起）、高甘油三酯（如果是脂代谢异常、内分泌、糖尿病、胰腺炎），血凝异常见于肝外胆管阻塞、胆道破裂/腹膜炎、败血症或者DIC。
影像学检查：
X光：肝脏正常或偏大;如存在病灶，前腹部细节丢失（腹膜炎、坏死性胆囊炎）、肝内气体见于脓毒症（罕见）。
B超：
1、肝脏可能增大，边缘变圆、常见多灶性高回声肝实质（空泡化）、扩大的胆囊和有时胆总管或胆管扩张（肝外胆管阻塞）；
2、液体界面围绕胆囊壁回声增加可能提示胆囊炎或胆囊破裂；广泛地厚胆囊壁与节段高回声和夹层壁见于坏死性胆囊炎;
3、双胆囊壁也可见于:急性胆囊炎、肝炎、胆管肝炎;
4、第三空间液体扩散(低蛋白血症，右心衰，肾功能衰竭，肾盂肾炎，腹腔积液，医源性液体超负荷);
5、典型的超声图像是胆囊腔内充满无定形的回声星状或有细条纹的碎片图案，类似于切开的猕猴桃(“猕猴桃征”);不随体位改变。
6、胆囊破裂伴发胆囊壁中断，囊周液体或全身积液或周围组织高回声;
7、肝内胆管可能比较困难显示，可能见于明显的(增加的)胆管炎或扩张(肝外胆管扩张)
8、破裂的胆囊有时难以显示，囊肿内粘液可能会释放到腹腔内可见游离的“肿物”样成像。
犬粘液囊肿B超诊断
CT：猕猴桃征，早期同胆泥淤积。若临床怀疑胆囊破裂，B超却未见提示，建议结合CT检查，CT在肝胆疾病与B超互相补充。
犬粘液囊肿CT诊断
超导MRI：在人应用更多,可结合MRCP等对胆管评估，兽医目前较少研究。
1.5T超导MRI下的犬肝胆影像
诊断与治疗程序：
1、B超或CT通常可以初步诊断胆囊粘液囊肿。
2、抽取腹腔积液（如破裂和感染），粘液囊肿时不做穿刺（医源性腹膜炎）
3、开腹探查或内窥镜探查，胆囊摘除术或胆囊空肠吻合术。内窥镜微创手术创伤小，成功率更高。若发生胆总管堵塞，需要一并疏通胆总管。
4、肝脏活检排查肝胆疾病（远离胆囊采样）
5、胆囊细菌培养和药敏试验、病理学排查肿瘤
预后：
1、在未发生胆囊破裂或腹膜炎等前，成功进行手术治疗，之后进行药物管理，预后通常良好。
2、若发生胆囊破裂或腹膜炎、存在其他并发症等预后谨慎。
3、存在复发可能。
参考资料：
1、BodyMDCTinSmallAnimals
2、Atlasofsmallanimalultrasonography
3、Five-MinuteVeterinaryConsultCanineandFeline
4、SmallAnimalInternalMedicine
5、DiagnosticMRIindogsandcats
兽医麦嘉迅
医院影像科主任
神经科专科医师
国家执业兽医师
毕业于华南农业大学
中国畜牧兽医影像专科委员会委员
广东省小动物专科会特聘影像学讲师
兽医麦嘉迅谢谢阅读，感恩分享。
