俗话说“一白遮三丑，一胖毁所有”。肥胖不仅仅会让我们身材欠佳、活动不便，更会带来一系危害，过度肥胖可能会引起包括糖尿病、胰岛素抵抗、痛风、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、猝死、脂肪肝、呼吸睡眠暂停综合征、多囊卵巢不孕不育、男性性功能降低以及骨关节炎、肿瘤（食管癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等）、焦虑和抑郁等。简而言之，过度肥胖，不仅会导致生活质量下降，甚至会影响寿命。
那么，肥胖人群应该怎么做呢？首先是一定要加强营养摄入和体重管理，即管住嘴、迈开腿是轻中度肥胖人群的瘦身方法，但务必要持之以恒。
而对于重度肥胖或者尝试各种减肥方法都不能瘦下来的“胖友们”，微创减重手术可能是您最好的选择。
患者手术前
近日，医院/云南中医院外科收治了一位27岁的肥胖男性患者，他体重超重并进行性增加，活动后乏力、气喘，体力活动受限，已经严重影响正常生活。他身高cm，体重kg，腹围cm，BMI53.1。
患者既往有高血糖、高血脂，在排除其他内分泌疾病及器质性病变后，诊断为肥胖症，随即，医生建议患者行外科微创减重手术。
这个减重手术并不是像有些人想象中的通过手术让患者立即变瘦，而是袖状胃切除术，也可以称作‘缩胃术’。通俗地讲，就是把胃从袋子形状切成管状，变成“香蕉胃。考虑患者体重较重，并有睡眠呼吸暂停综合征，麻醉风险大，术前，外科特别请麻醉科评估并进行了充足的手术准备。
在麻醉科邓新波主任的精准麻醉和手术室护理团队配合下，由昆明医院孙敏主任带领我院外科团队为患者行腹腔镜袖带胃切除术,首先在腹壁上开出五个0.5-1cm小孔，再用切割吻合器切断胃体、周围网膜以及韧带，最后再将切除组织脐部穿刺孔取出。术后运用中医药辨证论治配合针灸、穴位按摩等手法治疗，患者恢复快、效果好、并发症少。
进行手术中
切除的胃
我院外科有多年的腹腔镜胃肠道手术经验，尤其是已广泛开展腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、微创减重手术，目前已经积累了丰富的手术经验。此外，在围手术期管理、手术操作、术后辅助中医治疗等方面也积累了丰富的临床经验，为该项手术的开展提供了技术保障。
手术的五个微创切口
什么是减重手术？
减重手术不是美容手术或吸脂手术，减重手术又叫胃减容术，即腹腔镜袖状胃切除手术，其原理是利用腹腔镜切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，使胃部形成一个小胃囊。通过对胃的“裁剪”，使胃的体积减少60%至70%，除了会降低进食量外，还会减少刺激食欲的激素分泌量，因此患者食欲也会降低，不会总是感到饥饿。而且不影响以后接受胃镜检查。
许宁主任介绍这种手术减肥的效果很显著，一般术后3个月内，患者体重下降约30公斤左右。
但是要注意两个问题，一个是并不是所有的患者都适合做这个手术，医生要进行详细的术前评估；二是不是做完手术就可以随便吃什么都不长胖，术后如果不注意合理饮食，体重也有可能反弹。因此，术后患者要形成新的饮食习惯及生活习惯来促进并维持机体代谢平衡的改善，避免产生不适。
哪些人群适合减重手术呢？
1.BMI(体重指数)≥37.5，建议积极手术;32.5≤BMI37.5，推荐手术；27.5≤BMI32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
2.男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，参考影像学检查提示“中心型肥胖”，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后，可酌情提高手术推荐等级。
3.建议手术年龄为16～65岁。
4.2型糖尿病≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下线的1/2。
术后恢复应该做什么？
1.运动管理
建议患者术后当天床上四肢活动，术后第一天可在专人陪同下床边或室内活动，之后根据自身情况循序渐进，注意防滑跌倒。如有不适，立即停止运动。
在镇痛的基础上，术后早期活动可以促进呼吸系统、胃肠道功能恢复，减少术后静脉血栓形成的风险。
从术后恢复开始就定期进行体育锻炼，建议适度进行有氧运动，推荐游泳、瑜伽、慢跑等，每周2~3次，每周分钟（做不到的话至少也要保证一周分钟）。
2.饮食管理
（1）四阶段
①术后第一天：可开始酌量饮水，每15分钟1次。
②术后第二天至3周：流质阶段，低热量。
③术后3周至3个月：半流质和软食品。
④术后3个月以上：逐步添加固体食物，直至恢复正常饮食。
（2）营养原则
①每日摄入足够水分，建议≥毫升。
②每日摄入足够蛋白量，建议为每天60~80克。
③补充足量的多种维生素与微量元素。（在术后3个月内，全部以口服咀嚼或液体形式服用。）
④尽量减少碳水化合物与脂肪的摄入。
还有哪些情况不能做减重手术？
有严重的心脑肺疾病的患者，如果身体状况不能承受手术和麻醉，就不能做减重手术；患糖尿病超过15年，胰岛功能完全丧失，不推荐进行减重手术治疗。另外，有严重精神分裂症、智力发育不良等患者，也不建议做减重手术。
简介
医院外科
我院外科分为光华和滇池两个病区，目前外聘昆明医院许宁教授担任外科主任，昆明医院孙敏教授担任名誉主任，并建立专家团队工作站。
“工欲善其事，必先利其器”，我院两个院区有原装进口Stryker腹腔镜设备、奥林巴斯胆道镜、超声刀、S88神经外科显微镜、神经内镜等设备，为精准诊疗提供了强有力的保障。此外，雄厚的技术支撑是科室壮大的“杀手锏”，充足的人才储备是科室发展的“定海神针”。整个大外科，分为肝胆胰外科、胃肠外科、甲乳胸外科、泌尿外科、神经外科，其中肝胆胰外医院刘续宝教授担任指导专家；胃肠外医院郑民华教授担任指导专家；神经外医院杨雪峰教授担任指导专家。如今的外科已形成了以学科带头人为核心，以中青年医师为骨干技术团队的学科队伍，成为集医、教、研为一体的充满发展潜力的科室。
简介
手术专家
孙敏
指导专家
教授，主任医师
硕士研究生学历，硕士生导师，昆明医院腹部微创外科及肝胆胰外科三病区主任，致力于肝、胆、胰、脾、胃、肠等外科工作，特别是腹腔镜微创技术在肝胆、普外科的运用，并在临床诊治中收到了良好的效果，且已达全国及全省的领先水平。目前已开展的腹腔镜微创技术手术有肝叶及肝肿瘤切除术，肝囊肿去盖引流术，腹腔镜胆囊切除术、胆道探查术、胆总管切开取石、T管引流术，腹腔镜下胰十二指肠切除，腹腔镜胰体尾切除，腹腔镜结直肠切除术（Ta-TME）以及单孔腹腔镜在普外科应用等，其中率先在云南省开展首例腹腔镜下脾切术，肝叶切除术，胆肠吻合术，腹腔镜胰十二指肠，及经脐单孔腹腔镜胆囊切除。经脐三孔腹腔镜下各种腹部手术的应用为国内首创。
许宁
大外科科主任
副主任医师
擅长于肝胆胰外科疾病的手术治疗，包括，急、慢性胰腺炎，保胆取石、复杂性肝内外胆管结石；擅长各种复杂手术，包括复杂性胆囊、肝内、外胆道系统结石、复杂肝内胆管结石、肝脏良性、恶性肿瘤、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等的外科手术治疗；擅长腹腔镜、胆道镜、ptcd、十二指肠镜、erc+est等微创技术。已开展各类腹腔镜手术1余例。
金维捷
副主任医师
毕业于云南中医药大学，从事外科30余年。擅长肝胆胰疾病的中西医治疗，尤其擅长胰腺疾病、肿瘤疾病、肝内外胆管结石、保胆取石术后的中医治疗。
文/外科：谢军，谭安琪
图/部分来源于网络（侵删）
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