肝、肾多发肿瘤一例
本期作者：田晖
单位：医院
技术支持：西门子医疗李雷雷
基本资料
男，67岁
病史：
主因“体检发现双肾占位20天”入院。
诊疗前后定位及检查
入院前CT扫查提示：两肾上极病变，考虑肿瘤病变可能。
二维图像：
二维超声提示：右肾上极可见一大小约3x2.5cm囊实性结节，边界不清，CDFI可见少量血流信号。BosniakIV(肾囊性病变分级)。
二维超声显示：左肾上极可见一大小约2.2x1.0cm低回声结节，边界不清，CDFI未见明显血流。
右肾复合型囊性病灶超声造影：
（动态图）
右肾复合型囊性病灶超声造影显示：病灶内局部呈结节样快速强化，并快速廓清，厚薄不均的分膈在动脉期呈现等增强，静脉期廓清呈低增强，提示：BosniakⅣ。
左肾上级低回声病灶超声造影：
（动态图）
左肾上级低回声病灶超声造影显示：动脉期呈快速低增强，静脉期廓清呈更低增强。超声提示：考虑恶性肿瘤。
入院后行常规肝脏超声扫查：
于S7段可见一大小约1cm的低回声结节，CDFI未见明确血流信号。随后行肝脏超声造影检查。
肝脏超声造影动态图：
肝脏超声造影显示：动脉期呈现周边环状高增强模式，门脉早期廓清，延迟期低增强，显示“黑洞征”。
入院后PET/CT检查：
右肾上极囊性病变
检查意见：
左肾上极前缘略高代谢结节影，考虑恶性病变可能性大，肾癌?
肝VII段两高代谢结节，考虑转移瘤可能性大。
右肾上极代谢不均囊性病变，考虑良性病变可能性大。胰腺体尾部代谢增高，考虑胰腺炎。
脾不大，代谢略增高，考虑炎性病程后脾脏反应性改变。
肝右叶近膈顶小囊肿。
前列腺增大。
入院后PET/CT检查提示：右肾上极代谢不均囊性病变，考虑良性可能性大。左肾上极略高代谢结节影，考虑恶性病变可能性大。
安排患者行肝脏，右肾，左肾肿瘤切除术，手术切除肿瘤图片：
术后病理诊断：
右肾囊性透明细胞癌
左肾乳头状肾细胞癌
肝脏胆管腺癌
光镜所见：
病理诊断：
肝内多结节均为胆管腺癌，中-低分化，大者2*1*1cm，肿物中央可见成片坏死，免疫组化结果：CD10（灶+），CK19（+），CK7（+），EMA（+）。
（左肾上极）乳头状肾细胞癌Ⅰ型，免疫组化结果：CD10（-），CK20（-），CK34βE12（+），CK（7+）。
（右肾上极）囊性透明细胞性肾细胞癌Ⅱ级，免疫组化结果：CD10（+），CK7（部分+）。
小结
超声造影可以实时动态观察肿瘤的血流灌注情况。
超声造影对肝肾肿瘤的诊断是其他影像学检查的有力佐证。
超声造影没有肝肾毒性，便于在临床推广。
超声造影可以提供靶目标灌注的时相及路径信息，超声造影所提供的信息可以与病理进行对照，可以大大提高超声诊断的敏感性和准确性。
此病例通过病理诊断证实超声造影可以明显提高肝、肾占位性病变定性诊断的符合率。
超声造影的实时性的特点是其它影像检查无法媲美的，并且没有肝肾毒性，所以更有利于在临床推广。
透明细胞癌
乳头状细胞癌
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