胰源性门脉高压主要表现为门静脉高压症和继发的食管胃底静脉曲张破裂和(或)伴有门静脉高压性胃病，反复呕血和柏油便，伴有中度的脾大、脾功能亢进，此类患者的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。
此例患者反复上消化道出血，既往有胰腺炎，胰腺假性囊肿形成的病史。
胃镜提示胃底静脉曲张，而食道段无静脉曲张
CT提示胰腺假性囊肿，胃底静脉曲张，肠系膜上静脉及脾静脉显示不良。
腹腔干造影静脉期可见脾静脉血通过胃左静脉汇入门静脉，肠系膜下静脉亦可见血管显影。
分别行脾动脉及胃左动脉造影，脾静脉未见显影，静脉血通过胃左静脉进入门静脉，少部分通过侧枝静脉肠系膜下静脉
肠系膜上动脉造影未见肠系膜上静脉主干显影，通过侧枝进入门脉主干。肠系膜下动脉造影肠系膜下静脉主干开口显示不清。
综上所述，该患者考虑因胰腺炎，胰腺假性囊肿压迫或损伤脾静脉，导致脾静脉的回流障碍，胃底静脉曲张破裂出血。特别需要指出的是胃左静脉为回流静脉，与肝炎后肝硬化门脉高压截然不同，勿行断流术。
此病例打破对胃底静脉曲张的常规理解，注意其血液动力学改变。
对于此类的病人，您认为最佳的治疗方案是什么呢？谢谢您的宝贵意见。
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