总有故事，被影像看见
胃腺肌瘤-胃移位胰腺
患者颈部疼痛、头晕、眼花、行走不稳、腰痛、下肢沉重乏力有所改善，伴腹胀、腹部隐痛不适、纳差、乏力，进餐后出现解稀烂便多次，无里急后重及解黑便，无发热、呕吐、晕厥等，查体：生命征正常。神清，颈肩部肌肉紧张，颈夹肌紧张，颈部活动可，闭目难立征阴性，四肢肌力及肌张力均正常。腹部平软，上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性。腰部肌肉稍紧张、僵硬，L5、S1棘突稍压痛，脊柱及双肾区无叩击痛，腰部活动可。
转入时诊断：1.胆囊结石并胆囊炎2.颈椎病。
影像学表现：
术后病理：胃腺肌瘤-胃移位胰腺
胃腺肌瘤-胃移位胰腺
异位胰腺(heterotopicpancreas)是指生长在其他部位的孤立胰腺组织,它与正常胰腺既无解剖上、也无血管上的联系,是一种少见的先天性发育异常,又称“迷走胰腺”或“副胰腺”。该病临床上多无症状,也可有腹痛、胃肠道出血恶心、呕吐、梗阻等症状,好发于十二指肠及近段空肠,其次为胃,多见于40-60岁男性,其确却胚胎学机制目前尚不清楚,主要有两种学说,即迁移和化生学说。
迁移学说认为胰球组织片在前肠旋转过程中,自发展中的胰组织分离至其他部位,化生学说认为全能内胚层细胞在异常部位化生为胰腺组织。
GasparFuentes于年按位胰构成比例将异位胰分为4型:
1型,由类似正常的胰腺组织,即腺、胰管和胰岛细胞组成而出现在非正常部位；Ⅱ型,仅由胰管构成；
Ⅲ型,由腺组织构成(外分型)；
Ⅳ型,由胰岛细胞构成(内分泌型)；
临床症状表现
胰腺异位组织像正常胰腺一样，胰腺的任何病变均可以出现，例如急性、慢性炎症或溃疡的病变，以及囊肿、腺瘤、胰岛细胞、胰腺癌等病理学改变。其特点是,由立方上皮和柱状上皮细胞围绕囊腔并构成类导管样结构,周围由增生的胃平滑肌束围绕。
部分病人无临床症状或症状轻微,可有上腹痛、消化不良,偶尔表现为上消化道出血、梗阻。
本病例特点：
本病例症状比较特殊，先颈部疼痛为主诉入院。后因腹部疼痛转科。
患者颈部疼痛、头晕、眼花、行走不稳、腰痛、下肢沉重乏力有所改善，伴腹胀、腹部隐痛不适、纳差、乏力，进餐后出现解稀烂便多次，无里急后重及解黑便，无发热、呕吐、晕厥等，查体：生命征正常。神清，颈肩部肌肉紧张，颈夹肌紧张，颈部活动可，闭目难立征阴性，四肢肌力及肌张力均正常。腹部平软，上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性。腰部肌肉稍紧张、僵硬，L5、S1棘突稍压痛，脊柱及双肾区无叩击痛，腰部活动可。
彩超：胆囊多发性结石、左肾实质稍强回声团（错构瘤？）。
超声造影下GHP的诊断要点：
1.胃壁内丘状或欠规则型中低回声肿块，边界清晰，胃窦部多见
2.肿块实质内见条状高回声和小无回声区,少数为囊性肿块
3.肿块来源于黏膜下层，少数可以来源于肌层或浆膜层
4.周围胃壁层次清晰完整
5.质地柔软，随胃壁蠕动变形而后恢复原状
6.部分肿块可见黏膜面凹陷，即脐凹部分，少数黏膜面可伴有溃疡表现
7.CDFI血流不明显，经静脉造影为低增强。
影像学表现
造影显示为黏膜下较平滑结构,可伴有中央脐凹现象,中央脐凹现象被认为是病灶中央胰管开口所致,是影像学典型征象。CT平扫通常与胰等密度,圆形或圆形,密度多均匀边界清楚,MR平扫亦呈等信号,强化方式因组成成分不同而多种多样,腺泡为主的异位胰腺强化与胰腺一致或略高,导管细胞为主的异位胰腺强化略低于正常。异位胰腺可以发生胰胰炎或肿瘤性改变。
文献病例：
文献病例来源：胃腺肌瘤一例。张旻；李惠章；潘纪戍。
异位胰腺是一种罕见的疾病,容易诊为间质瘤膜下其他疾病,CT平扫密度及强化方式与正常胰腺相似为重要的诊断线索。
完
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