来源：中国内镜医师大会医院令狐恩强
背景：
目前，随着CT、MRI、MRCP等影像学技术在临床上的广泛应用，胰腺囊性病变（PCLs）的发现率呈上升趋势。其中，以假性囊肿、浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）以及导管内乳头状黏液瘤（IPMN）四种类型最为常见；假性囊肿与胰腺炎病史密切相关，属于良性病变；SCNs绝大部分表现为良性，几乎不发生恶变；然而MCNs与IPMNs有着不同程度的恶变倾向。传统的影像学手段在鉴别PCLs的具体类型方面难度较大，临床上常依靠外科术后病理进行诊断；但外科手术创伤较大，风险较高，且针对假性囊肿与SCNs等良性病变进行外科手术存在着过渡医疗的问题。近年来，超声内镜（EUS）及其相关附件发展迅速，为PCLs的诊治提供了新的途径。因此，本研究旨在前瞻性观察EUS引导下各种诊治方法对PCLs的具体效用；在提高PCLs术前诊断准确率的同时，探索通过EUS微创治疗PCLs的新方法。
方法：
通过我院“胰腺囊性病变专病门诊”前瞻性收集该类患者。术前检查完毕后，每例患者常规进行EUS检查、EUS超声造影以及EUS引导下细针穿刺术（EUS-FNA）；且在EUS-FNA过程中，抽取囊液进行生化分析和液基细胞学分析，并通过活检钳进行囊壁或分隔活检；此外，通过19-G穿刺针孔道插入Spyglass光导纤维观察囊内结构。上述操作完成后，根据术前诊断结果及病人意愿，对患者进行EUS引导下消融术或者外科手术治疗。EUS引导下消融术包括单纯聚桂醇消融术、单纯射频消融术以及联合消融术（聚桂醇+射频）；患者在分别在术后3月、6月、12月进行随访。
结果：
年4月至年10月，总计例胰腺囊性病变患者在我院进行EUS引导下的相关诊治；其中有98例在进行EUS-FNA后，接受了外科手术。总计进行EUS例，Spyglass例，EUS单纯聚桂醇消融39例，单纯射频消融1例,射频消融+聚桂醇消融11例。代表性研究成果如下：
一、诊断
1.PCLs在EUS下的形态
1.1在EUS影像下，胰腺囊性病变的轮廓大体分为三类（图1）：类圆型、不规则型、管型。
图1.a:类圆形；b：不规则型；c：管型。
1.2我们制定了通过EUS鉴别MCN与SCN的新标准，将MCN与SCN的表现类型大体归纳为三类（图2）：蜂窝状、网格状以及类圆形。
图2.a:蜂窝状；b：网格状；c：通过旋转内镜后，网格状囊肿局部出现蜂窝状结构；d-e:类圆形。
2.PCLs在Spyglass下的表现
2.1Spyglass下囊内物的清晰程度可以分为三级[1]（图4）
图4.a:I级；b:II级；c:III级。
2.2Spyglass下乳头样结构（图5）
图5.a:白色“鱼卵状”乳头；b:红色乳头；c:白色乳头。
2.3Spyglass下囊内脊样结构、分隔及子囊（图6）
图6.a:脊样结构；b:分隔；c:透明状“子囊”。
2.4Spyglass下囊壁血管表现（图7）
图7.a:树杈状血管；b:网格状血管；c:蔓状血管。
二、治疗
1.单纯聚桂醇消融术[2]
1.1基本资料
本研究中单纯聚桂醇消融共39人，累计消融49例次，其中10人消融2次。39例中女性26例，男性13例，平均年龄54.1（14.9）岁.其中SCN19例，MCN16例,未分类囊腺瘤4例。其中单囊病变11例，多囊28例。
1.2有效性
随访37例，随访时间11.5月(2-27月)。37例次中CR20例，PR9例，SD8例；完全缓解率54.1%（20/37），有效率74.4%（29/37）。
1.3安全性
49例次中，并发症率总计6.12%（3/49）。其中腹痛发热合并胰酶升高1例，调整抗生素用法后症状缓解；急性胰腺炎2例，一例给予调整抗生素、加强PPI、延长抑酶抑酸后症状缓解，另一例仅延长抑酶后症状缓解。
2.单纯射频消融术/联合消融术[3]
2.1基本资料
12例患者接受EUS引导下RFA治疗，其中1例行单纯射频消融治疗，1例行聚桂醇消融术后10月补充射频消融治疗；2例行射频消融和聚桂醇消融序贯治疗，8例同时行射频消融及聚桂醇消融治疗。
2.2安全性：术后有2例患者出现腹痛，无胰腺炎、出血、感染等并发症发生。
结论：
通过EUS针对PCLs开展的各种诊治方法，展现出了较好的临床效用；其中，Spyglass为PCLs精细结构的观察提供了新的视野；
EUS引导下聚桂醇消融术获得了同酒精消融术相当的临床效果，同时并发症发生率更低；此外，联合消融术是否可以进一步提高消融效果值得期待。
感谢医学参考报消化内镜学频道编辑孟茜茜供稿！
中华胰腺病杂志
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