医事笔记急性胰腺炎的诊治要点

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是指多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。大多数患者的病程呈自限性，20%-30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%-10%。

一、AP的病因

常见病因为胆石症、高甘油三酯血症、酒精。胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因；高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）的发病率呈上升态势，TG11.3mmol/L时，临床极易发生AP，TG5.65mmol/L时，发生AP的危险性减少。

其他病因有壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤、高钙血症、血管炎、先天性、肿瘤性、感染性（病毒和寄生虫）、自身免疫病、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等；近年来ERCP及腹部手术后等医源性因素诱发的AP发病率呈上升趋势。

二、AP的临床表现

腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，多急性发作，呈持续性，常向背部放射；可伴有恶心、呕吐。发热、黄疸多见于胆源性胰腺炎。体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征；腹部因急性液体积聚或假性囊肿可触及肿块。

局部并发症包括急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿。重点名词为胰腺假性囊肿（pancreaticpsudocyst，有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后）、包裹性坏死（walled-offnecrosis,WON是一种成熟的、包含胰腺和胰周坏死组织，具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后）。

全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病。重点名词为腹腔间隔室综合征（abdominal







































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