儿童用药
儿童用药是很多家长比较关心的事，但是，很多家长在给孩子用药时很容易犯错，错误的用药可能会给孩子造成肝肾功能、神经系统、耳聋等伤害。
有很多药品是儿童被禁用或慎用的，而这些药你都知道吗？
今天，我们就跟大家讲讲5类慎用的药，在日常中避免滥用。
一、警惕含毒性药材的“小儿中药”“小儿中药”的说明书里的不良反应通常写着“尚不明确”，“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据，并不代表绝对安全。
1、小儿至宝丸
小儿至宝丸含全蝎、雄黄、朱砂等有毒药材，①全蝎：用量过大可致呼吸麻痹而死亡，应严格掌握用药剂量；
②雄黄：主要成分为三硫化二砷，半衰期长达天，有明显的蓄积效应，连续服用不应超过7天。
2、小儿和胃丸
小儿和胃丸含有毒药材：半夏、朱砂。①半夏：对遗传物质具有损害作用，长期服用可引起肝功能异常和血尿；
②朱砂：主要成分为硫化汞，不仅对肾功能有直接损害，而且可损伤中枢神经，对胎儿、婴幼儿的智力、记忆产生不利影响。
二、感冒不要再用利巴韦林很多人认为，利巴韦林既具有一定的抗病毒作用，又价格低廉，用总是比不用好吧。
其实不然，一是因为利巴韦林对感冒没有确切的疗效，即使价格再便宜，用了也是浪费；二是因为利巴韦林有严重的副作用，使用利巴韦林风险大。
1、利巴韦林疗效不确切
中国呼吸医师分会、急诊医师分会制订的《普通感冒规范诊疗的专家共识》认为：“目前尚未专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。”
2、利巴韦林可致溶血性贫血、再障样贫血
利巴韦林的一个显著特点是，在体内消除缓慢，最长可达3个月，并且药物能进入红细胞且蓄积量大，这可能是利巴韦林血液系统反应发生率较高的原因。
三、口服庆大霉素可引起肾衰和耳聋很多人误以为，口服庆大霉素只是在胃肠道起局部作用，很少吸收，不必担心其毒性。
事实上，与注射庆大霉素相比，口服庆大霉素的不良反应一个都不少！
1、口服庆大霉素可吸收进入血液中
现代研究已证明：当胃肠道发生炎症时，特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时，无论是口服庆大霉素注射液还是口服庆大霉素干糖浆，均可通过胃肠道吸收进入血液中，庆大霉素的血药浓度在0.28~3.58ug/ml之间。
2、口服庆大霉素也可导致耳聋
患儿，男，3岁，体重22kg。因急性腹泻，遵医嘱口服庆大霉素缓释片2次/d，40mg/次。
用药3次后患儿腹泻治愈，并发现患儿对声音反应迟钝，去医院做听性脑干反应，左耳：85分贝，右耳：95分贝，3个月后发现患儿失聪。
最后被诊断为由庆大霉素引起的药物性耳聋。
四、慎用那些逐渐被淘汰的退烧药合理用药的基本原则是安全、有效和经济，其中安全应是排在第一位的。
当一个药的使用已经不再安全时，淘汰是必然的，见效快又便宜也不能作为继续使用它的理由。
1、安乃近
年，美国正式禁用安乃近，并将该药从美国市场上撤出。目前，世界范围内已有30多个国家禁用安乃近。
安乃近作为退烧药被淘汰，是因为它可能引起严重的不良反应。
年，我国国家药品不良反应监测中心收集到的有关安乃近的不良反应有：
过敏性休克11例，其中7例死亡；血液系统反应16例，1例死亡；皮肤及其附属器反应31例，4例死亡；泌尿系统反应17例，5例死亡；消化系统反应9例，1例死亡；呼吸心跳停止、大小便失禁等严重反应8例，其中1例死亡。
2、氨基比林
氨基比林的主要不良反应包括：胃肠道损害、肾损害和肝损害等。
年，美国把氨基比林从合法药品目录中删除。现行的美国药典、欧洲药典、日本药局方中也不再收载氨基比林。
目前国内仍在使用的氨基比林复方制剂有：①去痛片（氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥）
②酚氨咖敏颗粒（含氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏）
③复方氨林巴比妥注射液（氨基比林、安替比林、巴比妥）。
五、用激素退烧“快”但很危险激素类药物如地塞米松，本身不是退热药，但能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，因此可取得立竿见影的降温退热效果。但退烧“快”未必好！
原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”
盲目使用激素退热，不仅可降低身体免疫功能，引起二次感染，而且还会造成儿童内分泌功能紊乱，影响儿童生长发育，尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。
生活中有哪些儿童用药误区？（1）迷信中药无毒
许多人认为中药是纯天然产品，没有毒性，中药药品说明书里的不良反一项也通常写着“尚不明确”。
而“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据，并不代表绝对安全。
同样，广告称“%植物来源”的药物，也不代表%的安全。因此要牢记“是药三分毒”的古训。
（2）减量服用成人药
由于缺少儿童用药，让患儿服用剂量减少（如半片）的成人药是常见的现象。
儿童不是缩小版的成人，儿童的肝脏还没发育成熟，对药物的解毒能力不如成人；
儿童的肾脏对药物的清除能力也不如成人，大脑的血脑屏障功能还没发育完全，不能阻止某些药物对大脑的伤害。
因此，不能给儿童服用成人的药物，即使减少剂量也不行。
（3）搞混药名和剂量
一项“国家用药错误报告项目”统计显示，将近1/4的用药错误是因搞混药名所致。
例如儿科常见的“泰诺林”和“泰诺”，前者是单一成分的药品，有效成分是对乙酰氨基酚，用于儿童退烧；
后者是复方药，含有4种成分，用于儿童感冒的对症治疗，有嗜睡、乏力以及食欲不振等副作用。
因此，儿童用药时一定要核对药名，不要混淆。另外，药品有不同的剂量单位，也容易误读。
比如，抗过敏药西替利嗪的滴剂，对2岁以下儿童每次的剂量是0.25ml（相当于2.5mg有效成分），有些医生就习惯写成2.5mg。
稍不注意，把2.5mg错看成2.5ml，给孩子服用就达到了中毒剂量，严重者会导致儿童死亡，美国就曾报道过这样的例子。
（4）迷信贵药
很多家长认为，贵药、进口药一定好过便宜药和国内药。一些家长喜欢从网络上购买国外的药，这里面其实存在很大的风险。
由于语言障碍，很多家长无法了解国外药品的真正用途和用法用量，并且由于网上的商家缺乏监管，也很难及时获得药品的不良反应信息。
医院主管药师张征表示，一个药物好不好，首先看其是否对症，其次看疗效，三是毒副作用大小，这三方面都没问题的情况下，尽量选择物美价廉的药物。
（5）滥用维生素
维生素在宝宝的生长发育中确实起着重要作用，但不可盲目地认为多多益善。
不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应。人体摄入过量的维生素A可引起中毒综合征，导致烦躁、头痛、呕吐、皮肤瘙痒、视物不清、肝脏肿大。
婴幼儿服用维生素A，如一次剂量超30万国际单位，可引起急性中毒，长期服用5万-10万国际单位，6个月左右可发生慢性中毒；
除维生素A外，维生素D过量会造成多脏器点状钙化和多尿；维生素E过多会导致出血倾向。
此外，维生素最好不要空腹服用，诱发尿路结石、脆骨症等。
张征提醒，蔬菜、水果中含维生素多，所以平时要多吃蔬菜、水果。一般来说，日常饮食就能补充人体所需的维生素。
（6）糖水服药
宝宝不愿意喝带有苦味的药物，于是有的家长便用糖水给宝宝服药。
张征表示，糖中有较多的钙、铁等矿物元素，可与中药中的蛋白质起化学反应，并在胃液中凝固变性，继而混浊沉淀，致使疗效大打折扣。
有些药物恰恰是利用苦味来刺激消化液的分泌而发挥疗效的，若在药中加糖，效果不佳。
顺应国家政策，超声透药时代来临啦!
1超声药物透入是综合利用超声导入、电致孔和化学促渗三者有机的结合在一起，实现药物的经皮透入。首先将包含水化剂、剥离剂和促渗剂的耦合贴片对皮肤角质层进行预处理，以提高角质层的通透性。电致孔技术是利用高压脉冲电，改变皮肤角质层脂质双分子层的排列，使其从无序向有序排列，而产生生物制孔作用。利用超声波的空化作用，使孔道数量增多，孔径变大，美国宾夕法尼亚大学研究发现，加入超声波后，皮肤孔径从50um提高到um,利用超声波的辐射压和对流转运，将药物透过细胞膜和组织膜直接送达病变部位。三者有机的结合，可以使药物透皮深度达8-12厘米。
超声导入（Sonophoresis）：超声导入是指利用超声波为动力促使药物透过完整皮肤的一种物理促渗方法。超声波的机械效应、温热效应和空化效应能够使皮肤的角质层细胞通透性增加，有利于药物透入体内。采用不同波形、频率、波幅及占空比等多参数的复合波型，并经过调制的交变脉冲电流作用于人体皮肤，使皮肤角质层的结构发生改变，可以有效地去除皮肤的极化现象及对药物吸收的时滞现象，更加提高了药物的透入速率。
电致孔（Electroporation）：电致孔是用瞬时的高电压脉冲在皮肤角质层的质脂双层打出暂时的可逆性水性生物孔道。这些通道的形成为药物的导入提供了途径，使药物能直接穿过角质层被毛细血管吸收。
化学促渗（Chemicalpromotion）：角质层中的角蛋白与水有一定的结合能力，角质层吸收水分后使皮肤水化，引起角质层细胞膨胀而使其紧密的结构变得疏松，皮肤的渗透性变大。进而出现短暂剥离现象，使药物更加容易经过皮肤进入人体内。
相对于透皮贴的优势①避免药物在胃肠道的破坏、肝脏的首过效应
②无血药浓度峰谷现象，避免全身毒副作用
③透药速度快，比透皮贴敷的自然渗透高上百倍
④可实现定向、定量、定位给药,在病变局部形成高浓度
⑤提高药物生物利用度，减少总用药量，提高疗效
⑥药物稳定持久，比透皮贴敷长5~10倍
⑦贴敷时间短，不会产生过敏反应
⑧治疗无痛苦，特别适用于小儿
超声透药前景医院门诊输液并未作出统一规定，但自年8月，安徽省卫计委首次发文列出门急诊53种不需输液疾病清单以来，全国各省的探索方案陆续出台。截至年1月底，已有安徽、浙江、江苏、湖北等9个省份明确出台了涉及全省范围的停止门诊输液政策，而江西、福建、广西等8个省份已有试点城市限控门诊输液。部分省份虽没有限控政策，但普遍已明确加强门诊输液监管，医院开始试行。
超声透药临床适用范围儿科：上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、腮腺炎、颌下淋巴结炎、支气管炎、肺炎、哮喘、腹泻、腹膜后淋巴结炎、遗尿症等。
骨伤科：创伤性关节炎、急慢性软组织损伤、颈椎病、椎间盘突出症、椎间盘突出症术后康复、肩周炎、骨折愈合、筋膜综合征的预防和治疗、股骨头坏死、骨不连、骨肿瘤、脊柱手术后康复、周围神经损伤、慢性骨髓炎等。
妇科：盆腔炎；痛经；卵巢炎；卵巢囊肿；输卵管炎；输卵管堵塞；子宫内膜炎等
普外科：术后胃肠功能恢复、乳腺病、体腔脓肿、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎、肠粘连、脉管炎等
内科：各类呼吸道感染、慢性结肠炎、溃疡病、肾炎、肾病、风湿性疾病、颈动脉斑块消融等
泌尿科：急慢性前列腺炎、精囊炎、前列腺增生症
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