青研社中国胰腺囊性肿瘤外科诊治现状分

中华外科青年医师学术研究社胰腺外科研究组．中国胰腺囊性肿瘤外科诊治现状分析：例报告[J]．中华外科杂志，，，56（1）：24-29．

中国胰腺囊性肿瘤外科诊治现状分析：例报告

中华外科青年医师学术研究社胰腺外科研究组

资料与方法

一、PCN纳入病种

PCN种类繁多，包括胰管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）、黏液性囊腺瘤（mucinouscysticneoplasm，MCN）、浆液性囊腺瘤（serouscysticneoplasm，SCN）、实性假乳头状肿瘤（solidpseudo-papillarytumor，SPT）、囊性神经内分泌肿瘤、导管腺癌囊性变、腺泡细胞囊性肿瘤等，以前四类最常见，本研究主要纳入IPMN、MCN、SCN、SPT四类。

二、病例收集

以病理学诊断为金标准，收集年1月1日至年12月31日青研社胰腺外科研究组各成员单位［医院、医院、医院（原医院）、华中科技大学同医院、医院、中山大医院、南京医院、西安医院、浙江大医院、医院、医院、医院、医院、安徽医院、哈尔滨医院、医院］提供的PCN手术切除病例资料。

三、临床信息采集及处理

建立Excel数据库，涵盖患者一般信息、影像学表现、术前血生化指标、肿瘤标志物、手术相关数据、术后并发症、病理学检查结果7个领域个字段。

将构建好的Excel表发给各中心，由各中心完成数据的录入、核查并确认缺失数据。统一和完善影像学诊断，并与影像学报告核对；统一和完善病理诊断，并与病理报告核对。统一录入数据的单位和小数点保留位数，并将各成员单位提供的数据汇成总表，进行后续的数值转换、录入SPSS21.0软件进行统计分析。分类数据以频率或百分比表示，采用χ2检验进行统计分析；连续性数据以±s表示，采用单因素方差分析或Mann-WhitneyU检验进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

四、PCN恶变定义和并发症定义

所有病理诊断以各成员单位出具的病理检查报告为准。需要注意的是，对于SPT恶变的定义，虽然版WHO认为所有的SPT均为低度恶性肿瘤，但多数学者仍认为版对于SPT的定义更符合其生物学特征，即当出现神经、胰周脂肪、脉管等侵犯时为恶性SPT［1-2］。本报告中的SPT恶变也采用此定义。

胰瘘采用了国际胰腺外科研究小组（InternationalStudyGroupPancreaticSurgery，ISGPS）年版的定义，即术后3d引流液的淀粉酶超过血清淀粉酶正常值3倍的上限值［3］，胃排空延迟（delayedgastricemptying，DGE）采用了ISGPS年版的定义［4］。

结果

一、一般情况

16家胰腺诊治中心共提供例经病理学检查证实为PCN的患者资料。单中心最大病例数为例，每家中心平均提供（.7±.5）例，病例数最多的6家中心共提供了总病例数的78.0%。

例患者中，男女比例为1.0∶2.4，年龄8～89岁，平均（47.5±16.5）岁。其中发生恶变例，恶变率为12.8%。SPT最常见（31.7%），其次为SCN（30.1%），第3位为IPMN（22.0%），最少见的是MCN（16.2%）（表1）。每种PCN类型的好发性别和获得诊断的年龄不一。SPT、MCN、SCN多见于女性，分别是男性患者的4.3、5.2、3.0倍，IPMN男性更常见，为女性患者的1.9倍，其中分支胰管型IPMN的男女比例最低（1.0∶0.7）。SPT患者最年轻，其次为MCN、SCN、IPMN，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。

二、术前实验室检查结果

例患者中，例（69.7%）患者统计了术前血糖值。其中例（89.9%）患者术前空腹血糖≤6.9mmol/L，例（10.1%）＞6.9mmol/L。例未恶变的患者术前空腹血糖水平为（5.5±2.6）mmol/L，例恶变的患者为（5.7±1.7）mmol/L。未恶变组中，例（9.9%）患者术前空腹血糖6.9mmol/L，恶变组中有19例（12.7%）（χ2=1.20，P=0.28）。术前空腹血糖水平与恶变状态差异无统计学意义（F=1.00，P=0.31）。

例（40.1%）患者同时具有术前癌胚抗原、CA19-9、CA数据，其中位数分别为1.4Ug/ml（95%CI：0.3～6.9）、9.9U/ml（95%CI：0.6～.6）、12.6U/ml（95%CI：3.3～53.5）。按照有无恶变进行分组，恶变组癌胚抗原为6.4Ug/ml（95%CI：1.7～2.0），无恶变组为1.9Ug/ml（95%CI：0.3～12.6），差异有统计学意义（Mann-WhitneyU检验：P=0.）；恶变组CA19-9为.5U/ml（95%CI：62.7～.4），无恶变组为24.4U/ml（95%CI：17.1～31.7），差异有统计学意义（Mann-WhitneyU检验：P＜0.01）；恶变组CA为35.3U/ml（95%CI：5.1～65.5），无恶变组为16.5U/ml（95%CI：14.9～18.0），差异有统计学意义（Mann-WhitneyU检验：P=0.01）。

三、PCN的恶变率

例PCN患者中，恶变例，总体恶变率为12.8%。4种PCN的恶变率相差较大，依次为IPMN（32.1%）、SPT（12.3%）、MCN（10.4%）、SCN（0.6%）（表1），差异有统计学意义（χ2=.0，P0.01）。在IPMN中，主胰管型／混合型IPMN的恶变率最高（42.6%），分支胰管型IPMN最低（17.2%）。

四、PCN的手术治疗效果

例PCN患者中，共实施胰十二指肠切除术例（保留幽门例、不保留幽门例），占24.5%；胰体尾切除例（保留脾脏例、不保留脾脏例），占22.4%；节段胰腺切除术例；肿瘤剜除术例；全胰切除术19例（0.8%）；剖腹探查及未确定术式例（15.2%）。

手术方式的选择中，腹腔镜手术例（12.1%）。其中为腹腔镜胰体尾切除例（74.6%，45.8%保留脾脏）；腹腔镜胰十二指肠切除术33例（11.0%，10.0%保留幽门）；腹腔镜节段胰腺切除术16例（5.9%），腹腔镜肿瘤局部剜除术20例（7.3%），腹腔镜全胰切除术1例（0.7%）。

五、PCN的术后并发症（表2）

本组PCN病例术后总体并发症发生率为46.0%（/）。SCN的术后总并发症发生率最高（50.3%），MCN、SPT、IPMN分别为44.1%、43.8%、43.7%。DGE最常见于IPMN术后（22.9%），而在MCN术后最少见（9.3%）（P＜0.）。而胰瘘在IPMN术后发生率为28.1%，明显低于SCN术后（43.0%）（P＜0.），IPMN术后没有C级胰瘘。SCN、SPT术后腹腔感染发生率（8.2%、8.3%）高于MCN、IPMN（4.9%、5.0%）（P=0.）。

其中胰体尾加脾切除术有例（38.2%）出现了并发症，胰体尾保脾术例（49.3%），PPPD术95例（56.5%），PD术例（57.3%），节段切除术例（64.8%），剜除术75例（46.0%）。

六、PCN的术前影像学检查结果

1.术前影像学诊断方法：例患者中,例术前有可供分析的影像学信息及明确影像学诊断。采用的影像学诊断方法主要有CT、MRI、超声和正电子发射计算机断层显像（positionemission







































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