胰腺在很长一段时间内就像谜一样深藏于腹膜之后。古希腊人在公元前年左右将其命名为pancreas,意指“全部是肉”。我国中医典籍中亦有记载,在《难经一四十二难》中称之为散膏,在明代李时珍所著的《本草纲目》中称之为“肾脂”。然而在之后的近千年内,人们一直未能认识其真正功能,直至近百年随着相关科技发展才逐渐被人们发掘其功能,认识其相关疾病。
学者们先后提出了胰液能消化脂肪、碳水化合物及蛋白,关于胰岛细胞的描述,以及胰腺自身消化理论等。对胰腺内外分泌的调控机制及对胰腺特殊细胞行使特殊功能的分子机制的认识占据了20世纪研究的主要篇章。
至21世纪,人们对胰腺疾病调控基因的认识进入了一个新的时代,然而胰腺疾病尤其是急性胰腺炎、胰腺癌等仍然是困扰人类的顽疾。
急性胰腺炎百年回顾
年,丹麦解剖学家杜尔首次对急性胰腺炎进行了相关临床描述,而在之后的数百年中人们对胰腺炎的认识发展缓慢。直至19世纪末20世纪初,随着以解剖为基础的病理学研究的发展,人们对急性胰腺炎的认识才逐步浮现。先后出现了一批杰出病理学家,如ReginaldH.Fitz、Chiari、NicholasSenn、EugeneOpie等。
年,ReginaldH.Fitz提出了著名的急性胰腺炎分型,即出血性、化脓性、坏疽性。年,Chiari提出胰腺炎是胰腺自身消化的结果。
NicholasSenn进行了大量有关胰腺手术的动物实验,为胰腺炎外科治疗奠定了研究基础。之后,Elman于年建立血清淀粉酶检测,用于急性胰腺炎的诊断。
自年Kivisaari采用增强CT诊断坏死性胰腺炎及其坏死范围以来,其在诊断急性胰腺炎、对疾病分类、评估疾病疗效等方面起到了重要作用。年亚特兰大会议为急性胰腺炎分级制订了一项全球性和普遍适用的标准,并于年进行了修订。随着对器官衰竭和急性胰腺炎病理生理的认识、影像学技术的改进、药物的发展、支持治疗手段的加强、循证医学数据的证实,目前急性胰腺炎的诊治在百年来有新的进展:①分类采用更符合临床的轻、中、重三分类;②根据影像学评估规范化术语,如急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死等;③治疗经历了从原先以早期即外科治疗为主转变为以保守治疗结合外科介入微创等多学科综合治疗模式,强调适时的手术介入时机,从以往的“大量液体治疗”转为以“控制性体液复苏”治疗,从以往长时间禁食改为提倡早期肠内营养支持治疗等变化。
我国胰腺疾病回顾与展望
我国胰腺疾病相关学科发展起步较晚,国内有关胰腺炎的全国研讨会议始于20世纪80年代,年外科学会开始了重症胰腺炎诊断分级讨论,经过年、年2次修订达成共识。
年中华医学会成立消化病学会,开始了首次胰腺病学术会议,23年后,消化病学会胰腺病学组在上海举办了全国胰腺疾病会议,并制订第1版急性胰腺炎诊治指南,经过10年的实践,结合国内外进展,于年对该指南进行再次修订。经过30年的努力,重症急性胰腺炎的病死率已较早年明显降低,体现了我国在此方面取得的巨大进步。
年消化病学会胰腺病学组制订《慢性胰腺炎诊治指南》,年第2版修订,年制订《我国自身免疫性胰腺炎共识意见(草案,上海)》,年制订了《胰腺癌综合诊治中国专家共识(年版)》,由此推动了我国胰腺疾病的规范化治疗和发展。近年来,国家已认识到胰腺疾病的严重性和危害性,加大了对胰腺研究领域的投入,不少学者也取得了重要成果,在国际同行学术界占有一席之地。
年的研究热点依然是重症急性胰腺炎、胰腺癌等胰腺重大疾病的基础与临床研究。期望国内胰腺病领域的专家抓住重大科学问题,将基础与临床相结合,国内与国际相接轨,取得好成绩,获得新突破,努力提高我国胰腺疾病诊断与治疗水平。
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