来源：影像初学者作者：刀客特儿周林
胰腺囊性肿瘤中的“老爷子”
上回书说到胰腺囊性肿瘤家族的小字辈——女儿瘤，今天我们来聊一聊胰腺囊性占位大家庭中的老爷子——胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）。
病例分享
患者，女，56岁，腹痛就诊
急诊CT平扫
增强MRI冠状位
（病例来源：医院）
您的诊断是？
导管内乳头状黏液肿瘤
IPMN是一种临床较为少见的胰腺外分泌性肿瘤，在年Ohhashi等首先报道此病。IPMN是一种起源于导管上皮细胞，发生在主胰管、分支胰管，常产生大量黏液，黏液黏稠，容易潴留，导致病变局部或整个胰管明显扩张，WHO在年将其统一命名为导管内乳头状黏液性肿瘤。根据肿瘤细胞异质性程度可分为良性、交界性以及恶性等不同程度。IPMN按照累及部位不同分为主胰管型、分支型及混合型；主胰管型通常位于胰头部，沿主胰管蔓延，部分病例可累及整个胰腺（局限型及弥漫型）。
为什么叫他老爷子
临床特点
此病好发于中老年人（＞60岁），男多于女（但是我们这例是女性）（所以有一个名字叫祖父瘤），多数病例起病隐匿，甚至长期无症状；出现临床症状者，其症状多不典型，缺乏特异性，多表现为腹痛、腰背部放射痛、腹胀等。其中，上腹痛最为多见，占1/2左右，其他症状包括乏力、食欲缺乏、消瘦等。随着病程延长及胰管梗阻的进展，导致胰腺炎反复发作、胰腺实质萎缩，引起胰腺消化功能减退，表现为脂肪泻和体质量下降。
病理特点
IPMN衬覆扁平上皮或形成有纤维血管轴心的乳头，乳头大小不等，可呈单纯乳头、绒毛状乳头或复杂乳头（请注意乳头哦！）。病变可单灶、多灶或弥漫生长。
关于本病例分析
定位首先我们可以看到一个比较大的囊性肿块位于中腹部腰椎右前方区域，肿块位于胰腺后方这就肯定了病灶起源于腹膜后间隙内，并可见肿块位于十二指肠C型环内，结合胰腺的颈、头部显示不清，考虑胰腺来源的可能性较大。同时结合血管判定，肿块位于肝门静脉后方、下腔静脉前方，所以考虑胰腺钩突部起源的可能性较大。对于胰腺病灶的定位，门静脉具有比较大意义，为什么呢？请看下图。
定性（这里小编就偷偷懒了，直接开始分享影像表现）
胰腺导管IPMN的影像学表现：
①主胰管型主要表现是胰管明显弥漫性或局限不同程度扩张＞5mm，且无其他梗阻原因，扩张胰管张力明显，胰管连续，不会出现串珠样改变；胰管局限性扩张可位于胰腺任何部位，位于胰腺体部和尾部居多，胰头少见，胰管内分泌的液体黏稠，所以其内密度和信号稍欠均匀；肿瘤表现为单个或多发小圆形低密度影，可见等密度条状间隔，囊壁结节样突起，增强可见分隔及壁结节轻中度强化。有时可伴有胰腺实质的萎缩。
②分支胆管型多发生于胰头钩突部，影像学主要表现单房或多房囊性肿块，呈分叶状或葡萄状，由多个直径1～2mm的小囊聚合而成，也可融合成单一较大的单房囊性病变，多房病灶内常可见分隔样改变，病灶边缘清楚，界限清晰，邻近的主胰管多有扩张，囊性病灶内可见管状或蚯蚓状影，增强扫描囊壁、分隔和壁结节可见强化。多平面重建(MPR)和MRCP可清楚显示病变与扩张胰管的关系，直接显示胰管与病变相通可利于该病的诊断。
③混合型就是两个都有呗。
（该患者除了胰腺勾突部的病灶以外，你还发现哪里有呢？再返回看看图像哦）
他山之石
Summary
小结一下
祖父瘤（IPMN）①好发于中老年男性，胰头多见；②IPMN按照累及部位不同分为主胰管型、分支型及混合型；主胰管型通常位于胰头部；③胰管扩张（特别重要），病灶与胰管相通；④囊性部分内可见强化的小壁结节（乳头）；⑤他属于胰腺囊性占位大家族的哦。
（特点太多，完全记不住？那你一定要记住，“老爷子、胰腺勾突、囊性、胰管扩张”然后来看这篇文章就OK了）(PS他山之石最后一图标注有误！请指正)
参考文献
[1]JiEunLee,Seo-younChoi,JiHyeMin,etal.DeterminingMalignantPotentialofIntraductalPapillaryMucinousNeoplasmofthePancreasCTversusMRIbyUsingRevisedInternationalConsensusGuidelines.Radiology:00:1-10.
[2]HippJ,MohamedS,PottJ,etal.Managementandout北京治疗白癜风多少费用哪家白癜风能治好
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