文章转载自美篇——超声科主任崔建勇
一、囊肿介入的目的:
1.诊断性穿刺腹部含液性病变声像图表现不典型,无法明确其性质囊壁厚而不规则有乳头状突起囊腔内有异常回声或临床高度怀疑恶性病变,需进一步明确诊断。
2.治疗性穿刺(1)腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm(2)有明显症状和体征肝、胰、脾囊肿岀现腹胀或腹痛肾囊肿出现腰背酸痛卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱(3)压迫周围脏器引起继发性合并症肝、胰囊肿压迫胆管引起胆管扩张胰腺囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻,肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或肾积水(4)年老体弱不宜手术治疗者(5)囊肿合并感染(6)有破裂危险或发生脏器扭转有破裂危险多见胰腺假性囊肿、脾外伤性囊肿较大卵巢囊肿常可发生扭转
二、囊肿介入的禁忌证
严重出血倾向
酒精、局部麻醉药过敏者
糖尿病患者——血糖未控制稳定,尤其是穿刺径路需经肠道者
.肠梗阻且穿刺必须经过肠道者——因肠道高度肿胀、扩张、瘀血,穿刺后易引起肠穿孔或腹膜炎
囊肿位于穿刺盲区,穿刺途径难免损伤大血管
囊肿可能与胆道、胰管或肾盂、输尿管相通者,肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通,胰腺囊肿囊液淀粉酶活性很高往往提示囊肿与胰管有相通这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道或胰管上皮,引起严重后果。
某些先天性囊肿或病变Caroli氏病(扩张)、先天性胆总管囊肿、重复肾输尿管异位开口并肾积水——不能作硬化治疗先天性多囊肾、多囊肝一般亦不作硬化治疗,因为注入硬化剂会过多损害仅存的肝、肾功能对于多数穿刺性抽液也只能起暂时缓解作用,仅适应个别较大囊肿压迫周围脏器所致合并症。
包虫囊肿以往禁忌穿刺,因为穿刺会导致包囊虫播散或过敏性休克,但近年来国内外学者报告对包虫囊肿进行引流,并注入甲醛和硝酸银以及酒精硬化治疗的成功经验未见出现种植及过敏性休克等并发症。
三、硬化剂目前最常用的有两种:
1、无水酒精—传统硬化剂疗效肯定,但注射时往往伴随的短暂剧痛,部分病例岀现醉酒样反应,并且可能有周围肝肾损害的潜在风险。
2、聚桂醇—新型硬化剂注射时无刺激性,不会产生剧烈疼痛,无醉酒反应,无毒副反应。
四、硬化治疗的具体操作方法
1、无水乙醇冲洗+聚桂醇保留法:1/3—1/4囊液量的无水乙醇冲洗后,根据囊肿大小留置10ml-20ml。
2、聚桂醇冲洗+留置法:按1/10-1/4量,最多50m冲洗后,留置10ml-20ml。
3、聚桂醇留置法:囊肿ml,超声下注入聚桂醇按抽出囊液体积的1/10~1/5体积,建议用聚桂醇留置10-20ml,留置体内最高量不超过60ml,无痛无醉、简单有效,方便。
五、方法
1.体位和进针肝脏囊肿穿刺可选择仰卧位或左侧卧位、胰腺囊肿穿刺一般选择平卧位、脾脏囊肿穿刺选择右侧卧位、肾囊肿穿刺可选择侧卧位或俯卧位卵巢囊肿可选择平卧位
进针方法:上腹部进针路线尽量避开非穿刺部位如肺、肝、脾、胰腺、肠管和大血管胰腺囊肿穿刺应尽量避开胰腺实质盆腔内穿刺应尽量避开膀胱、子宫和髂动静脉,必要时选用经阴道后穹窿穿刺途径常规消毒皮肤和铺巾用生理盐水作耦合剂,超声检查充分显示囊肿部位,穿刺角度以7.5-10°最为适宜,确定进针路径,在超声监视下,当穿刺针经皮达到腹膜时,嘱患者屏气,将穿刺针快速刺入囊肿内,使针尖保持在囊肿后方的1/2~1/3处。
2.抽液和注药过程中逐渐调整针的部位针尖回声尽可能保持于囊肿后方的1/2~1/3处。
3.囊液检验①肉眼观察单纯性囊肿的囊液外观清亮、无色或淡黄色若穿刺液为脓液即可确诊囊肿合并感染抽出为陈旧性血液即为囊内出血或外伤性囊肿子宫内膜异位症即为巧克力样囊液②肾囊肿蛋白定性试验③实验室囊液检查
4.硬化剂注射必须在尽可能抽净囊液后进行
5.穿刺结束后,拔出穿刺针,消毒针孔并包扎术后常规观察血压、脉搏6-8小时嘱患者定期随访。
六、我科病例:
患者女,5年前发现肝囊肿,大小约4x5cm,今年就诊于我院,超声提示大小约10x9.9cm,要求超声引导下肝囊肿硬化术,我院超声科主任崔健勇和他的介入团队,成功完成超声引导下肝囊肿硬化治疗术。
术前肝囊肿大小
术中置管,抽出囊液ml
术中聚桂醇硬化剂保留30ml后大小
拔管后大小
七、注意事项
(1)注入酒精或其它硬化剂前务必将囊液完全抽净
(2)注入硬化剂前,应确保穿刺针在囊内
(3)注入硬化剂前,应明确囊腔是否与胆道、胰管或肾盂相通,以免注入硬化剂流入管道引起灼伤的不良后果
(4)严格掌握酒精注入量,防止发生酒精过量的不良作用。
超声科团队
文章来源:美篇——超声科主任崔建勇
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