边吃“辐射”边救人的“铅衣人”……
一
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）发展历史
ERCP诞生于年，最初只是作为一种诊断性工具。在年，Dr.PeterCotton报道描述了60例患者的插管操作，从此ERCP技术开始逐渐发展开来。年，德国的Drs.MeinhardClassen和日本的KeiichiKawai进行了第一例的胆道括约肌切开术，从那以后ERCP也逐渐开始担当治疗性工具的角色。
ERCP现已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。ERCP技术治疗胆胰疾病的主要优势在于微创和精准，其优点是患者痛苦小、住院时间短、并发症少、恢复快。我国ERCP技术起步于二十世纪七十年代，经过几代内镜工作者的不懈努力，目前已日益成熟和普及。
年墨西哥城世界内镜大会采纳ERCP命名的专家组成员
（从左至右：Ogoshi，Safrany，Classen，Kasugai，Cotton，Vennes）
早期的内镜需要4只手操作
二
ERCP的适应证
1ERCP主要治疗的适应证是结石，尤其是胆管结石。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的发展，昔日的开腹胆囊切除术和胆总管探查术模式已经基本消失或罕见了。
ERCP取石术
对于胆囊结石合并胆总管结石的病人目前采取的治疗模式多是胆囊切除术+ERCP取石术，虽然两种手术的先后顺序还尚未有统一说法，但是采用这两种手术进行治疗的模式已毋庸置疑了。另外，在ERCP应用于胆管结石大约10年后，内镜医师便开始尝试ERCP结合碎石术取出胰管结石了。
2ERCP另外一种适应证是胆道系统的恶性狭窄，尤其是对于外科手术风险较高或不能通过手术切除而治愈的恶性梗阻性黄疸的患者。对于在可切除边缘的和正在接受新辅助化疗和/或放疗以使其可切除的病人，术前对其进行ERCP也有一定的好处。同时无论由什么原因所致的良性胆管狭窄也都可以进行各种内镜检查，即诊断性ERCP。
3最后，ERCP的第三种治疗适应证是由各种原因导致的胆漏，如LC术后，肝切除术后或者肝移植术后。有胰漏、胰腺癌腹水、胰腺多发积液、假性囊肿和闭塞性胰腺坏死的患者也可以进行治疗性ERCP。
4虽然诊断性ERCP已经不太常见，但对于患有孤立性胆管扩张、伴有肝功能波动的胆系疼痛、肝内结石、早期胆管癌或肝癌、肝硬化或自身免疫性胆管炎的患者也是适用的。对找不到原因的急性复发性胰腺炎的患者也可以进行胰胆管压力测定来进行诊断性ERCP。
三
我国ERCP发展现状
今年是ERCP技术诞生50周年，经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。
虽然我国ERCP技术已逐渐发展成熟，但是由于ERCP操作难度大，并发症多，甚至对于X线的畏惧以及仪器设备的不足，目前开展ERCP医院和从事ERCP工作的医护人员还是相当缺乏的。很多医生也因为ERCP操作难度较大、培训周期长、付出精力多等一系列原因而对于ERCP望而却步。
国外有学者曾在文献中提到，对于从事ERCP手术的医生来说，需要至少完成-例手术，才能确保所需的技能（取出结石和置入支架）有90％-95％的成功率。我国ERCP诊治指南中的要求则是对于独立操作的医生需要在他人指导下完成至少例ERCP、30例内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST），选择性插管成功率达80%以上者。但由于国内进行ERCP的数量有限，对于许多医生来说，积累这样的临床经验是十分困难的。
四
如何避免不必要的辐射？
医院都还没有能开展ERCP这项技术。该项技术需要术中使用X线，但是又不同于介入手术，ERCP的主要操作是在内镜下完成的，X线只是起辅助作用。并且ERCP手术中X线是间断释放的，对于经验丰富的医生来说做一台取胆总管结石的ERCP手术可能吃线时间都不到1分钟。
但事实是，医院开展了ERCP，但使用的大多是较老的通用X射线仪器，往往不能根据ERCP手术的特性进行调整，使得医护人员白白吃许多不必要的X线，影响身体健康。
为患者进行ERCP
正所谓工欲善其事，必先利其器。实施ERCP的操作室应选择设施完备、性能良好的X线机，并应具备符合要求的放射防护措施。
CombiDiagnostR90是飞利浦年中全新推出的AI栅控微剂量多功能诊疗系统，可以一机多用，适合计划开展ERCP的医院。即便在初期ERCP病人不多时也不会闲置，可以进行身各体位的高清DR拍片功能和全胃肠透视造影功能。
AI栅控脉冲技术是目前最先进的透视成像技术，比现有脉冲技术剂量可降低高达68%。该技术使得上球管机型也适合应用于ERCP手术，且图像清晰，吃线少，基本能消除初学者或者想学ERCP又怕吃线的医生的顾虑，这样有益于普及ERCP手术。
小结我国经过近四十余年的临床实践，ERCP诊断和治疗水平已经有了较大提高，而且积累了丰富的经验，但普及程度和技术开发等方面仍有很多不足，有些难度较高的治疗性ERCP仅是少数专家在操作。希望随着内镜及相关器械设备的发展以及内外科医师的通力合作，ERCP技术能不断推广普及，更好的服务患者。参考文献：
1.中华医学会消化内镜分会ERCP学组内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）诊治指南（版）
2.GastroenterolHepatol,,13(10):-.Baron,TH,Fleischer,DE()ThePast,presentandfutureofendoscopicretrogradecholangiopancreatography.
3.ACOOKNEWSPUBLICATION,ISSUE1,,40ofinterventionalercp
4.蒋圣军,王永光，李其美等,治疗性经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病治疗中的应用[J]．临床肝胆病杂志,,32(7)：—.
5.李兆申，中国ERCP研究现状，世界华人消化杂志，；8（4）；-.
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