病例：胰腺实性假乳头状瘤
患者，女，45岁，因“复发上腹痛1+年，发作1天”入院。
1、中年女性，起病缓，病程长。
2、患者1+年前，无明显诱因出现上腹痛，主要位于上腹，呈绞痛、胀痛，伴腰背放射痛。入院前1天，患者再次出现上腹痛，疼痛持续不能缓解。
3、既往史无特殊。
4、专科检查：皮肤巩膜无黄染，左上腹可扪及一大小约3.0*5.0cm大小质软包块，压痛，与周围界限清楚。
5、辅助检查：肿瘤标志物如CEA、CA均属正常范围；腹部彩超提示：胰腺尾部弱回声占位；MRI平扫+增强检查：胰腺体尾部囊实性占位伴出血征象。
胰腺体尾部可扪及一大小3.0*5.0cm大小质硬新生物，新生物表面多个分叶结节，与周围组织界线清楚、无粘连，脾门未扪及增多淋巴结，遂行胰腺体尾部切除术、胰胃吻合术。
病理检查示：胰腺实性假乳头状瘤。
讨论
SPTP在胰腺肿瘤的发生较为罕见，仅占全部胰腺肿瘤的0.17%～2.70%，Frantz于年报道后，先后有过Frantz瘤、胰腺乳头状囊实性肿瘤、实性乳头状上皮瘤、低度乳头状肿瘤、囊实性肿瘤等称谓，6年WHO国际肿瘤组织学分会最终将其统一命名为SPTP。
SPTP的组织起源尚有争议，但近年来大多数学者认为其可能来源于胰腺多潜能干细胞，大体观察生长较为缓慢，以纤维性包膜分隔正常的胰腺组织，其形态常为圆形或卵圆形，可发生于胰腺的任何部位。
多见于20-40岁的年轻女性，大约15%具有侵袭行为，可发生转移。临床上主要以腹部隐痛不适或发现腹部肿块就诊，部分患者可无临床症状，而在体检中偶然发现。肿瘤标志物如CEA、CA均属正常范围。SPTP的确诊主要依赖病理形态学检查，镜下观察到肿瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头状结构是诊断SPTP的重要特征。
CT检查：CT表现与病理的联系SPTP的CT表现在平扫以及增强扫描的强化方式与其病理基础相关，其CT表现主要与肿瘤内的实性结构和囊性结构的比例、分布不同而不同，因生长周期较长，肿瘤可以增长的较大，质地柔软;实性成分的供血血管管腔细小，对比剂进入延迟，增强扫描各期呈渐进性强化;肿瘤囊变坏死，残留的细胞被推压偏移位于肿瘤的边缘部位，形成假性乳头，增强后的实性部分浮在不强化的囊状结构中，CT增强扫描表现为附壁结节或浮云征，增强时该附壁结节可清楚显示，而肿瘤囊变的部分在各期增强时均不强化;供血血管的管壁脆性较大，容易形成出血灶，CT平扫时呈现高密度影，但该高密度影不强化;肿瘤生长速度缓慢，可在肿块的周边形成环形、斑点状的钙化灶;SPTP的包膜一般较完整，但平扫时不易发现，增强扫描时呈明显对比的环形强化。
MRI检查：肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，部分肿瘤内有出血。实性成分在T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，囊实性成分在T2WI分界显示更清楚。部分可见肝脏转移。仅少数可表现为“纯实性”或“纯囊性”。肿瘤最大径小于3cm的SPTP，常常表现为实性型，缺乏典型SPTP“囊实性”这一特点。肿瘤内部出血，对诊断本病有提示诊断价值。MRI对肿瘤内部出血的检出率和敏感性远高于CT，而MR对囊内部不同时期出血均具有较高敏感性，通常在T1WI呈高信号，T2WI可呈高信号、低信号或混杂信号。部分肿瘤边缘可见钙化灶，CT较MRI易发现。MR增强扫描纤维包膜无明显强化。肿瘤实性部分在动脉期轻度强化，程度明显低于周围胰腺实质;随着时间延迟，在门脉期和肝静脉期表现为进一步强化，接近或稍低于周围胰腺实质，肿瘤囊性部分在增强各期始终未见强化。
1、无功能性胰岛细胞瘤：常见于年轻女性，可无血糖异常症状，组织学上与SPTP实性区也很相似。瘤内可见斑片状或不规则钙化。富血供肿瘤，常无包膜，动脉期明显强化，增强扫描呈持续性强化，且高于周围正常组织。
2、浆液性囊腺瘤：肿块呈卵圆形或分叶状，边界清楚，肿块密度从水样到肌肉样密度不等，中央可见条片状不规则钙化或特征性日光放射状钙化。血供丰富，分隔内有广泛的毛细血管网，肿瘤可明显强化呈“蜂窝状”肿物。肿瘤中心瘢痕与蜂窝样囊肿为浆液性囊腺瘤的特征表现。
3、黏液性囊腺瘤或囊腺癌：多见于中老年女性，原发单个大囊或数个小囊，囊内可见线样或弧状分隔;多有囊壁，厚薄不一，可见壁结节，此为特征性表现。增强扫描后囊壁、壁结节及囊内分隔有强化。囊腺癌病变周围可有侵犯，肿瘤标志物较高。
4、胰腺癌囊变：发病年龄较大，多见于老年男性。乏血供肿瘤，增强扫描后肿瘤强化不明显，恶性度高、浸润性强，肿块边缘模糊，常侵犯周围结构，出现转移。位于胰头部的胰腺癌常伴有胰管扩张。
5、胰腺假性囊肿：常有胰腺炎或外伤手术病史，囊壁薄、均匀且无钙化，无壁结节。囊内少有分隔，无分叶状结构，囊内密度均匀，常可伴有胰管串珠状扩张和钙化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织或囊壁增厚时，鉴别困难，需依靠活检确定诊断。
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