妇科疑难病医案六则
一、巨型胰腺囊肿
刘某，16岁。年遇车祸脾破裂，术后5日发生肠扭转，二次手术后一月，左上腹日见膨隆，左肋下刺痛不休，按之有波浪感，日见增大。致胸闷气憋，卧则胀不可忍，不能呼吸。肿物左超剑突，上界在12肋，下界在左鼠蹊部上方，高凸如怀孕状。县医院外科拟剖腹探查，插引流管未果，求治于余。肿物既由外伤而来，必是络脉损伤，致湿痰死血积聚成癥。复元活血汤善治跌打损伤，恶血流于胁下；桂枝茯苓丸为消癥瘕积聚效方，师其意而拟一方：
柴胡15克，当归30克，赤芍25克，甘草、大黄、酒香附、红花、泽兰叶各10克，丹参30克，桂枝、桃仁泥各15克，茯苓45克，丹皮15克，肉桂、苏木、猪苓、泽泻、木香、枳壳各10克，炮甲珠6克(研冲服)。
水煎2次，混匀，对入黄酒2两，再煎三沸，2次分服。
服药1剂，天津来电，遂医院外科。CT检查确诊为胰腺囊肿16.5x22Cm，定手术摘除，专家会诊，考虑患孩失血过多，恐有不测，建议凋养恢复一段再议。又返灵石，往返劳顿，出现气虚不支征象。原方加红参、灵脂各10克，服3剂，二便畅行，腹中鸣响，矢气频频，小便特多，大为松宽，可以平卧。连服9剂，共服12剂，庞然大物，消无芥蒂。赴晋中一院CT复查，肿物消失，痊愈。
二、结核性包块型腹膜炎
王某，女，30岁。年8月9日，当年15岁因呕吐腹痛，其母给患孩揉肚，发现下腹部明显隆起，有一包块质硬，经省一院B超探查证实为T·B性包块型腹膜炎。包块在耻骨联合上4Cm处，17x16Cm。据其母告知，患孩喜吃生冷，喝凉水，月经尚未来潮。面色萎黄，脉弦涩，舌淡有齿痕。女子二七而天癸至，患孩发育良好，已属经行年龄。由过贪生冷，致寒痰凝子胞宫，己成有形癥结。拟温经化痰，逐瘀通络，待其经通，癥结自消。
生芪45克，当归、丹参各30克，赤芍15克，川芎、桂枝各10克，茯苓30克，桃仁、红花、丹皮、炮姜、没药、白芥子(炒研)、三棱、莪术、木香、甘草各10克，失笑散20克(包)，炒小茴15克，7剂。
8月16日二诊：肿块渐软，仍未缩小。原方加酒大黄6克、醋鳖甲30克(打、先煎)、土元10克，5剂。8月22日，肿块缩小1/3，守方再服5剂，加党参30克。
8月26日三诊：又缩小1/2，唯屡用攻破，气分已虚，脐下筑筑不宁，食少神疲，腰困如折，脉细无力。拟益气扶元，佐以化瘀：
生芪30克，当归20克，红参(另炖)、灵脂、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、川芎、土元、柴胡、炙草各15克，炒小茴15克，肾四味克.茯苓、炒麦芽各30克，鲜生姜5片，枣6枚，胡桃4枚(打)。
隔日1剂，10剂。10月22日，其母偕女来家，喜告服完药后第6天月经初潮，块已全消。
三、重症结核性腹膜炎
王某，女，35岁。年6月28日，由平车拉来求治。医院诊为结核性泛发性腹膜炎，住院月余链霉素治疗一疗程无效，渐至不能起床。经闭2月，面色苍白无华，眼眶塌陷，潮热盗汗，气短不足以息，泛酸嘈杂，日仅吃两三个水饺，链霉素中毒性耳聋。满腹板硬，疼痛拒按。脉细而涩，舌胖淡有齿痕，证属寒凝下焦，血瘀经闭。以少腹逐瘀汤合海藻甘草汤，温经散寒，软坚散结，扶正化瘀为治：
当归30克，桂枝、川芎、红参(另炖)、失笑散(包)、姜炭、没药、土元各10克，炒小茴、赤芍、漂海藻、生甘草各15克，鲜生姜5片，枣6枚，全虫12只、蜈蚣1条研末冲服，7剂。
7月16日二诊：腹胀痛大松，时有矢气。食纳增，每日可进食半斤，潮热盗汗已止。下腹部除脐周巴掌大一块外，已变软。加抗痨要药猫爪草50克，10剂。
7月17日三诊：患者步行来诊，面色红润，日可进食斤许。脐周已变软，仍疼痛拒按。觉少腹、乳房憋胀，阴道出现分泌物，脉弦有滑意，此乃经通前兆。因势利导，原方去海藻、甘草，加坤草、丹参各30克，柴胡、泽兰叶、桃仁、红花各10克，10剂。
8月1日四诊：经通，下紫黑块屑状瘀血甚多，满腹已柔软如初，经后神疲乏力，腰困如折。久病伤肾，气血已虚，补中益气汤加肾四味各30克，5剂后康复，又生一女。
四、多囊卵巢致不孕
郭某，女，34岁。年10月4日初诊：婚后10年不孕，四出求医，百治不效。年春赴山医二院妇科作腹腔镜枪，诊为多囊卵巢，又作输卵管造影，见左输卵管梗塞，现代各种疗法遍用不效。凡顽症痼疾必有非常之因。乃详询始末，得知其母怀患者7个半月时跌扑动胎而早产，虽侥幸拾得一命，但瘦弱多病，先天不足，生殖系统发育不良，为其主因。肾为胎孕之本，肾虚则生殖无能，医院断定不能生育，不无通现。又加不善调摄，嗜食生冷，经期冷水洗脚，致寒入冲任，患痛经18年。平素腰困如折，脐中冷痛板硬，少腹两侧刺痛不移，带多清稀。经事月月超期，色如黑豆汁，夹有块屑、胶漆状秽物，面部有蝶形褐斑，脉沉涩，舌边尖满布瘀点、瘀斑。据上症情，先天肾气不足，冲任虚寒，湿痰此血凝结胞宫而成癥瘕。拟方如下：
1.培元固本散：仿古代河车大造丸，有再造先天之功。以血肉有情之品培补先天肾气以治本，虫类入络搜剔，温经化瘀涤痰以治标：紫河本、坎气、茸片各50克，蛤蚧5对，海马30克，蛇床子、大三七各克，红参、灵脂、琥珀、土元、水蛭、炮甲珠、全虫、蜈蚣、白芷各30克。共研细粉，3克/日，热黄酒送下。
2.以当归四逆加吴茱萸生姜汤直入奇经，开冰解冻，破沉寒痼冷，合桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤温通冲任，缓消癥瘕积聚：当归、桂枝、赤白芍各45克，丹参、坤草、刘寄奴、通草各30克，茯苓45克，桃仁泥、丹皮、炒小茴、川芎各15克，失笑散(包)20克，吴茱萸、细辛、炙草各20克，企边桂(后下)、没药、白芥子(炒研)各10克，鲜生姜45克，大枣25枚。
加冷水毫升，文火煮取毫升，日分3次服，10剂。
另以炮甲珠60克、麝香2克，研粉分作20包，随中药早晚以热黄酒冲服各1包，以此对药穿透攻破无微不至之性，直捣病巢，缓消囊肿，化瘀积。
10月25日二诊：上药服7剂，腹内鸣响如雷，频频矢气，胀消痛止。月经如期畅行，下秽浊黑血块甚多，痛经已愈，少腹柔软，白带消失，食纳大增。唯腰困特重，稍觉气怯。经后当益气补虚，温养肝肾。
生芪60克，当归30克，红参(另炖)、灵脂各10克，制肾四味、川断、熟地、蛇床子、山萸肉、茯苓、老鹳草、决明子各30克，苍白术各15～30克，每月经后连服15剂。
年元旦三诊：上法无大加减，连服2个月，面部褐斑、舌上瘀斑退净，少腹已温。今日月经超期16日不行，左三部滑大，微呕，喜食酸鲜。令作尿检，妊娠反应阳性，足月顺产一女婴。
经后连服半月方中，有老鹳草、决明子各30克，为先辈治不孕症之验方。机理不甚明了，但用之多奇效。老鹳草除强筋壮骨，治风寒湿痹外，又据《滇南本草》记载：“治妇人经行受寒，月经不调，腹胀腰痛，不能受胎”。决明子为明目要药，有益于肝肾，冲为血海，任主胞胎，冲、任又隶属于肝肾，皆与胎孕有关。且用法为经后连服半个月，则重在补虚，以促排卵，意不在通利。
五、误用开破致少腹鼓凸
张某，女，30岁。年10月12日初诊：三月下旬，二胎又生一女，心中抑郁不快，又受歧视，悲怒交加，渐延食少、自汗、胸闷、喘急。服瓜蒌枳实半夏汤，喘不能步，更增失眠、心悸，神魂摇荡。易医改养血归脾、补心安神20余剂不效，寒热往来，全身皮肤麻木，腰困如折，脐下悸，甚则有气上攻。少腹憋胀，鼓凸如孕状，面色苍白欠华，脉上不达寸，下不及尺，舌淡红少苔。此症虽有情志之变，毕竟产后气血大虚，卫外失固，故自汗半月不止。继见食少、胸闷面喘，本属肺气虚失于敷布，中气虚失于运旋，肾气虚不能纳气，妄用开胸破气，遂致大气虚极下陷，故见上则喘不能续，下则少腹胀如孕。久则肝虚失敛，肾气失固，冲脉不守于下，时时上奔。心肾不能交济，故失眠心悸，神魂摇荡。五脏交虚，肺主皮毛，故周身肌肤麻木；肝之疏泄太过，故寒热自汗；肾元耗损，故腰围如折。拟补气升陷，敛肝固肾为急：
生芪45克，知母20克，柴胡、升麻、桔梗各6克，红参10克(打小块吞)，山萸肉90克，肾四味克，生龙牡各30克，炙草10克，3剂。
10月15日二诊：除失眠、麻木外，诸症已愈。仍觉脐下悸动不宁，加紫石英、活磁石之固镇冲脉，燮理上下，当归养血和血，3剂后渐愈。
六、痛经痼疾
马某，女，25岁。婚后5年不孕，室女时即患痛经，经医多人，服药数百剂不效。其症，经前3日，少腹开始坠胀绞痛，日甚一日，辗转床笫，冷汗淋漓，肢厥如冰，头痛而呕涎沫，如害一场大病，至第4日经行始减。经量少，色黑多块。面色乌暗，眼圈、山根、环唇色黑。诊脉沉紧搏指，舌左边尖布满瘀斑，证属寒凝胞宫，寒主收引，不通则痛。且病程已达右10年以上，久治不愈，深入血络，已成痼疾。拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合少腹逐瘀汤合方化裁，开冰解凝，逐瘀通经：
当归45克，炙草、赤芍各30克，肉桂、细辛、吴茱萸(洗)各15克，通草、川芎、没药、炮姜各10克，桃仁20克(研)，红花、土元、炒小茴各10克，失笑散20克(包)，柴胡15克，丹参30克，炮甲珠6克(研粉热黄酒冲服)，鲜生姜10大片，大枣12枚。
上药，经前服3剂，出现月经前兆即连服3剂，连服2个月。
年1月3日二诊：两个月共服上药12剂，当月月经畅行，下黑块屑甚多，痛减其半。次月经前痛止，经临胀痛轻微，已能耐受。刻诊，面部红润光泽，山根、环唇之黑色均退净。唯牙龈棱起处仍见淡黑；腰困如折，不耐坐立，脉中取和缓，舌上瘀斑少有淡痕。原方桃仁减为10克，加肾四味克，每月经见连服3～5剂，经净停药，连服2个月。次年春，路遇其婆母，知上药又服10剂后已全好，现已怀孕。
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