病例分享第38期尼妥珠单抗治疗老年晚

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本期讲者介绍

一、病情介绍

基本信息：患者王某，老年男性，84岁，因反复胸部疼痛1月余入院。

现病史：患者因“无明显诱因反复胸痛1个月”就诊，疼痛性质描述不清，与时间及进食无关，无嗳气，无反酸，无恶心、呕吐，无腹胀，无呕血、黑便。当时未引起重视，期间未予以治疗，此后疼痛反复。

体格检查：KPS评分90，体温37℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分钟，血压mmHg/80mmHg，身高：cm，体重57kg，体表面积1.62m2。双侧锁骨上未扪及淋巴结肿大。胸廓对称，呼吸平稳，胸壁未见静脉曲张，两侧呼吸运动对等，无压痛，两肺语颤无明显差别，无胸膜摩擦感，双侧叩诊清音，双侧肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。未见杵状指。

影像学检查：

-12-14胸部CT示：食道中段管壁增厚并软组织肿块形成，符合食管癌。慢性支气管炎，肺气肿。双肺肺大泡形成。双肺散在炎症。双侧胸膜增厚。肝右叶囊肿。肝右叶后上段弱强化灶，建议随诊。胰腺钙化灶可见。所示双肾囊肿。胆脾CT扫描未见异常。

-12-17上消化道造影：考虑胸中段食管癌。慢性胃炎。十二指肠降段憩室。食管炎？

胃镜：局门齿23-30cm处可见环1/2管周不规则溃疡型新生物，表面溃烂。

病理学及其他检查：

病理活检（）：（食管）鳞状细胞癌。

免疫组化：EGFR1+,Ki%+

血液学、生化指标及肿瘤指标无异常。C-反应蛋白46.67mg/L。

心电图：窦性心律

二、疾病诊断

食管鳞状细胞癌T4N0M0

三、治疗策略

局部放疗±靶向治疗

四、治疗方案第一阶段：最佳支持治疗患者分期较晚，但患者高龄，心肺功能储备差，手术风险大，告知家属病情及手术风险，患者家属暂时不考虑手术。因担心放疗相关副反应，拒绝放化疗，予对症支持治疗。-04-17食道钡餐：胸中段食管见一向心性充盈缺损狭窄段病变，其长度约为7.0cm，轮廓不规则，管壁蠕动扩张差，僵硬，伴有不规则腔内龛影，相应粘膜破坏。与前片-12-17对比：胸中段食管癌，病灶较前范围增大，管腔较前明显变窄。食管炎？-04-24胸部CT示：与-12-14片对比：食道中段管壁增厚并软组织肿块形成，较前增大、显著。慢性支气管炎，肺气肿，同前。双肺肺大泡形成，同前。双肺散在炎症，其中右肺中叶内侧病灶较前增多，余大致同前。双侧胸膜增厚，同前。肝右叶囊肿，同前。原肝右叶前上段弱强化低密度灶现平扫未见显示。胰腺钙化灶可见。所示双肾囊肿。胆脾CT平扫未见异常。患者胸痛进行性加重，进食困难加重，返院求治，复查造影肿瘤较前加重。疗效评估为PD。第二阶段治疗：放射治疗及靶向治疗治疗方案：放射治疗：排除放疗禁忌，行真空垫固定、CT模拟定位。靶区勾画后行计算和优化放疗计划剂量分布及验证。-04-28开始行IMRT放疗，拟放疗剂量PGTVcGy/28F,PCTVcGy/28F。无中断。靶向治疗：尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*６程。临床疗效：胸痛减轻；进食较前顺畅疗效评估：PR-05-23放疗结束食管造影：胸中段食管（约平胸6、7椎水平）见一向心性充盈缺损病变，管腔狭窄，长度约为6.0cm，最窄处约0.6cm，轮廓不规则，管壁僵硬，扩张差，未见明显蠕动波，钡剂通过缓慢，相应粘膜破坏，管壁边缘毛糙，余所示食管腔扩张，食管粘膜显示不清，贲门未见异常。与前片-04-17对比：胸中段食管癌，病灶较前范围略缩小。疗效评估PR。-06-06食管造影：胸中段食管（约平胸6、7椎水平）见一向心性充盈缺损病变，管腔狭窄，长度约为5.5cm，最窄处约0.9cm，轮廓不规则，管壁僵硬，扩张稍差，未见明显蠕动波，钡剂通过缓慢，相应粘膜破坏，管壁边缘毛糙；余所示食管腔扩张，食管粘膜显示不清，贲门未见异常。与前片-05-23对比：胸中段食管癌，病灶较前范围缩小、好转。疗效评估PR。五、相关副反应

1级放射性食管炎

六、经验与总结本病例是一例老年食管癌患者，肺功能较差，肿瘤较大，造成进食障碍。考虑患者难以耐受化疗，故予姑息放疗。泰欣生在食管癌的相关研究较少，我们参考其他肿瘤的相关研究。根据医院孔琳教授的泰欣生治疗鼻咽癌的相关研究，对不能接受同步化疗的患者，泰欣生靶向治疗+放疗可取得同步放化疗的相当的疗效。因此，该患者我们采用了放疗+泰欣生靶向治疗。放疗及泰欣生同期靶向治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，患者耐受良好。因此，对于老年、不能耐受化疗的患者，放疗联合泰欣生将是一种新的高效低毒的治疗选择。如果患者经济允许，继续行尼妥珠靶向辅助治疗可能会使患者进一步获益。

点评

该病例为老年食道癌晚期患者，有肺功能差等基础疾病，不能耐受化疗，考虑单纯放射治疗效果欠佳，为提高临床疗效，我科参考尼妥珠单抗（泰欣生）在其它恶性肿瘤的相关研究，对不能耐受化疗的老年晚期食道癌患者，给予尼妥珠单抗靶向治疗+放射治疗，取得良好的治疗效果，且毒副反应小，耐受性好。老年晚期食道癌单纯放疗效果较差，联合尼妥珠单抗治疗后，肿瘤消退非常满意，说明尼妥珠单抗本身具有抗肿瘤外，还具有协同放疗增敏的作用。同时，未观察到明显的毒副作用，患者的耐受性和依从性都非常好。该治疗模式可做为老年晚期食道癌患者较好的一种治疗方案供临床选择。但由于病例数较少，需要得到临床进一步的研究和推广。

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