年12月22日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横多学科平台承办的“e连线”大咖有约胃来可期线上MDT正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在北京、吉林、新疆和天津同步直播进行。本次会议邀请了医院梁寒教授和医院陈凛教授担任会议主席。特邀嘉医院王权教授团队和新疆医院许新才教授团队。
本次会议共分享了四个精彩病例。
下面就跟着小编一起来回顾一下吧！
病例分享一胃癌综合治疗病例分享
医院（视频00:02:00）
第一个病例是由医院梁寒教授团队的李斌教授分享的一例因“腹胀纳差1月”入院就诊的73岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病例资料
诊断
局部进展期胃癌（cT3N3Mx）
病理：地分化腺癌，HER-2（0）
HER-2（0）；EBER（+）
腹腔多发区域淋巴结转移
治疗经过
专家讨论摘要
1.目前病理学研究提示部分患者可同时进行免疫治疗靶向治疗，尤其为不具备手术条件，需要进行新辅助治疗的患者提供更多的治疗选择。
2.指南中指出对于胃癌的T分期，超声胃镜和CT检测可起到很好的作用，对M分期和淋巴结分期，CT和磁共振有一定的优势。对于这类患者应行大范围CT扫描作为基线检查，探查是否具有远处淋巴结转移或腹膜卵巢种植转移。PET-CT不适用于患者长期随访。
3.胃癌的新辅助治疗与围手术期治疗仍在摸索阶段，同时目前治疗中关于免疫疗效的预测指标并不清楚。鉴于ct-DNA的准确性更高，建议术后定期监测ct-DNA。根据患者术后状态及治疗过程和其发生的不良反应，可以选择停药观察。
医院
病例分享二空肠间质瘤伴肝转移一例
医院（视频00:33:10）
第二个病例是医院陈凛教授团队的吴迪教授分享的一例主诉“发现十二指肠占位9月余”的54岁男性患者。既往史：2型糖尿病史10年，规律口服二甲双胍治疗；个人史：吸烟史30年，30支/日；饮酒史20年，ml/次，现已戒烟、戒酒。无消化道肿瘤等家族史。具体诊疗过程如下：
病史资料
年3月以“间断腹部疼痛4月余”为主诉就诊我院。自述4月前无明显诱因开始出现腹痛，以脐周部为著，多于进餐后发生，伴腹胀及腰背部束带状放射痛；食欲减退，食量下降，现只进食流食，伴进行性消瘦，体重下降约15kg；无恶心、呕吐，无反酸、烧心、黄疸，无心前区疼痛。年2医院行胃十二指肠镜示：十二指肠降部、水平段占位，恶性肿瘤可能大，累及胰腺钩突。门诊以“十二指肠占位”收入院。
患者入院时精神状态尚可，体力下降，食欲差，睡眠正常，3个月体重明显降低约15kg，大便正常，排尿正常。
腹部平坦，脐部正常，无腹壁静脉曲张。腹部柔软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。Murphy氏征阴性。腹部未及明显肿物。双侧腹股沟区及锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部叩诊呈鼓音。肝胆、肾区及输尿管区叩击痛阴性。听诊肠鸣音正常存在，4-6次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声。肛门及外生殖器未查。
外院检查：胃十二指肠镜（-2-26医院）：十二指肠球部未见异常，降部见环周溃疡型肿物，底深且附有污物，溃疡不规则隆起，质脆易出血，狭窄无法观察病灶远端。
外院检查：活检病理示：胃体上部粘膜组织慢性炎；十二指肠降部粘膜组织慢性炎，其中一块组织内见半个高倍视野面积异型上皮细胞，考虑为恶性肿瘤细胞。
腹部CT平扫+增强（-2-26医院）：胰腺钩突及相邻肠管（十二指肠降段下段、水平段）所见，考虑占位性病变可能，局部伴憩室形成。诊断印象：考虑十二指肠CA，累及胰腺钩突。
入院检查
血常规：血红蛋白：g/L↓，肿瘤标志物：CEA:6.34Ug/L↑，CYFRA21-.84ng/ml↑，余血液指标未见明显异常。
腹部CT平扫+增强（-03-医院）:十二指肠水平段区域肠壁环形异常增厚，可见约67*49毫米肿块，动脉期轻至中度异常强化，实质期和延迟期持续轻度强化；肿块中心区域未见强化。病灶部分层面与邻近胰头分界模糊，周围及门腔间隙见约17毫米以下多个淋巴结。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或者扩张，未见结石征象。所见肝胆、胰腺、脾脏、双侧肾上腺和右肾未见异常。左肾见约6毫米低密度影，未见强化。
检查印象：1.十二指肠水平段多血供肿块，考虑恶性肿瘤，十二指肠癌可能性大。建议：实验室检查和外科会诊。2.左肾小囊肿。
肝胆脾脏MRI平扫和动态增强扫描（-03-医院）:十二指肠水平段区域肠壁环形异常增厚，可见约62*47*72毫米稍长T1、稍长T2异常信号肿块，DWI呈晕环结节状高信号，ADC图低信号；动脉期轻至中度异常强化，实质期和延迟期持续轻度强化；肿块中心区域未见强化。病灶部分层面与邻近胰分界模糊，周围及门腔间隙见约17毫米以下多个淋巴结。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或者扩张，未见结石征象。所见肝胆、胰腺、脾脏、双侧肾上腺和右肾未见异常。左肾见约6毫米长T2信号，未见强化。
检查印象：11.十二指肠水平段多血供肿块伴扩散受限，考虑恶性肿瘤，十二指肠癌可能性大。建议：实验室检查和外科会诊。2.左肾小囊肿。
入院诊断
十二指肠占位；2型糖尿病
诊疗经过
经MDT讨论综合考虑当前可先试行转化治疗，方案为SOX方案（奥沙利铂mgVDD1，替吉奥胶囊60mg2次/日D1-14）。同时皮下注射胸腺法新1.6mg/次*2次/周。
5周期化疗后患者出现进食后梗阻，给予禁食水后好转，目前只进食流食，患者营养状态较差，血小板低。
我院病理会诊（原切片号00723）：胃（体上部）体型黏膜慢性炎，（十二指肠降部）镜不见大小不等的黏膜组织8块，其中2块黏膜内见多灶低分化癌浸润，结合免疫组化染色结果，符合低分化腺癌（消化道来源）。
免疫组化染色示：癌细胞CK20（+），CK7(灶状+)，VILin(弱+)，CDX-2(+),ki-67（+70%），CK5(-)，P63(-)，Syn(-),MSH2(-),MSH6(-)MLH1(+75%)，PMS2(+75%)，HER-2(0)，且免疫组化深切片中，大部分癌细胞呈脉管内癌栓模式。
分子病理检查结果：PIK3CA未见突变，KRAS(未见突变)，NRAS(未见突变)，BRAF（VE）-VE（未见突变）。
经MDT讨论综合考虑当前可给予二线治疗——免疫治疗（信迪利单抗mg静滴，D13WS）。同时皮下注射胸腺法新1.6mg/次*2次/周。
病史小结
本病例讨论点：
1.十二指肠癌治疗选择？
2.转化治疗达到CCR后继续维持治疗？是否需要外科介入？时机如何把握？
3.此时外科手术方式如何选择？Whippleor局段切除？
专家讨论摘要
1.患者的治疗选择以及手术可切除性的评估是依据患者瘤体大小，与周围相邻血管境界进行的，患者瘤体大，与周围相邻血管境界不清，因此选择药物治疗。
2.十二指肠癌在临床少见，该患者取得了很好的治疗效果，而这种获益是来源于免疫靶向治疗。该患者在病情初期体重减少，存在营养不良，治疗过程中应
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