由于CT和MRI的广泛使用，越来越多地发现了胰腺囊性病变。某些胰腺囊肿代表恶变前病变，并可能转变为产生粘蛋白的腺癌。
在较大的囊性病变中，通常可以区分良性浆液性囊腺瘤和癌前粘液性囊性肿瘤与导管内胰腺粘液性肿瘤，但在较小病变中通常不能确定。这就意味着许多胰腺囊性病变仍不确定，需要后续指导和处理指南
胰腺囊肿可分为以下几类：
假性囊肿
常见的囊性肿瘤：
IPMN-导管内乳头状黏液性肿瘤
SCN-浆液性囊性肿瘤
MCN-粘液性囊性肿瘤
罕见的囊性肿瘤：
SPEN（实体假乳头状上皮肿瘤）
囊性变性的肿瘤：
腺癌-神经内分泌肿瘤
当检查到胰腺囊性病变时，首先是确定该病变是假性囊肿还是囊性肿瘤。
假性囊肿-如果有慢性或急性胰腺炎，酗酒，结石病史或腹部外伤史，可以首先考虑假性囊肿，提示慢性胰腺炎的诊断可能是实质或导管钙化以及胰腺周围脂肪浸润。
注意：如果淀粉酶低于u/ml，可排除假囊肿
囊性肿瘤-无胰腺炎或外伤史，或囊肿具有内部分隔，实体成分，中央瘢痕或壁钙化。
粘液性囊性肿瘤-这通常是单房囊肿，充满粘蛋白，有时壁有钙化，主要见于40至60岁的女性。它们通常位于胰体或胰尾中。
浆液性囊性肿瘤-这是最常见的微浆囊性病变，内含浆液。SCN的外观可能不一，微囊为45％（囊肿2cm），大囊为32％，微囊和大囊混合为18％，实体为5％。
微囊性SCN在增强CT上表现为实性、高血管性，容易与胰腺癌混淆。核磁共振能清楚地显示病变的微囊性质。
分支导管IPMN-该肿瘤看起来像SCN，但没有疤痕或钙化。MRCP或重度的T加权2WI可能显示出与胰管的连接，这个征象具有高度特异性的，但是在许多情况下，我们检查不到这种影像表现。
（下图）为胰腺囊性病变分化的简化路线图。
（下图）左图的CT图像是有胰腺炎病史的患者，有两个单发的囊肿，最可能的诊断是假性囊肿。
右图的CT图像显示一名36岁妇女的胰腺尾部有一个囊肿，是偶然发现的。
囊肿有厚厚的不规则边缘，并有实性成分，最可能的诊断是囊性肿瘤。
MRI与CT的区别
CT将显示大多数胰腺病变，但有时无法显示囊性成分。
带有重度T2WI和MRCP的MR能更好地显示囊性病变的性质和内部结构，并能显示囊肿与胰管之间关系的优势，如IPMN所示。
（下图）CT图像显示浆液性囊性肿瘤（SCN）；MRI可以更好地显示中央疤痕。
对于钙化，CT比MRI会更有帮助，因为它可以更好显示SCN的中央钙化或粘液性囊性肿瘤（MCN）的周围钙化
（下图）CT图像为浆液性囊性肿瘤伴中央性钙化
（下图）为粘液性囊性肿瘤的CT图像，内有细小分隔和周围钙化
MRI通常比CT更具诊断价值，MRI可以显示胰腺积液的囊性及其内部结构。
MRI显示坏死性胰腺炎内有典型的壁下坏死的胰液聚集和内部碎片
（下图）CT图像显示巨大囊性病变，MRI显示假性囊肿中有碎片
（下图）MRI显示囊性病变，由多个小囊组成，这可能是浆液性囊性肿瘤或分支导管IPMN，囊性病变与胰管的连接表明这是分支导管IPMN。
假性囊肿主要表现：
单发囊肿，无实质成分，中心瘢痕或壁钙化。
具有胰酶、血液和坏死组织。
囊性病变内的碎片是MR的特征表现
具有胰腺炎或腹部外伤史。
囊肿在4-6周内发展-通常随着时间的推移体积减小-有时会扩大或感染。
可发现于胰腺的任何部位或腹部的任何地方，有时甚至在胸部。
CT显示急性胰腺炎患者的上腹部有一个大囊肿（下图），注意还有一些腹水和胸腔积液，增强壁强化。
女，45岁，外伤史，CT显示腹腔内有两个大小不等囊肿（下图）。
注意腹膜后间隙有一些脂肪滞留（黄箭头）。影像学发现与病史相结合，考虑可能是创伤性假性囊肿。
多数假性囊肿发生在胰周区域，但极少会延伸至纵隔。
（下图）该患者患有慢性胰腺炎。CT图像显示有多个假性囊肿一直延伸到纵隔，压迫心脏（红色箭头），最后诊断为慢性胰腺炎，假性囊肿延伸至纵隔
囊性肿瘤-鉴别诊断
囊性肿瘤的诊断应考虑当没有胰腺炎或创伤的历史。
囊性肿瘤的形态特征为：壁厚，不规则边缘，有分隔，实体成分，胰管扩张3mm及钙化。
从肿瘤囊肿中吸取的液体会显示低淀粉酶水平。
但在许多情况下，由于囊肿往往太小，无法作出明确诊断。
浆液性囊性肿瘤，是唯一的没有恶性潜力的肿瘤。
年龄和性别
粘液性囊性肿瘤
MCN仅见于平均年龄47岁的中年女性。迄今为止只有12例男性病例报告
浆液性囊性肿瘤
SCN最常见于女性（75%），中位年龄58岁
实性假乳头状上皮肿瘤
SPEN仅见于年轻女性（88%），平均年龄29岁。这是一种罕见的实体瘤，可能有囊性成分。
因此有以下分类：
外婆--浆液性囊腺瘤（SCN）
母亲--粘液囊性肿瘤（MCN）
子--实性假乳头状上皮肿瘤（SPEN）
表中列出了囊性肿瘤的一些鉴别特征。
浆液性囊性肿瘤主要发现：
良性肿瘤，但大的肿瘤有增大的趋势并引起症状，通常出现在“奶奶级别”中。
SCN可能有多种表现，如微囊性（45%）、大囊性（32%）、混合性微囊和大囊性（18%）和实性（5%）（4）。
微囊或蜂窝状囊肿伴中心瘢痕（30%）和钙化（18%）。
大囊性占10%，难以与假性囊肿和粘液囊性肿瘤鉴别。
分叶状表面。
囊肿和胰管之间没有联系。
有时可见高血管性强化，很难与囊性神经内分泌肿瘤鉴别。
肿瘤大小一般都4cm。
（下图）浆液性囊性腺瘤包含多个小囊肿，形成分叶状轮廓。有些有中心疤痕和钙化
（下图）浆液性囊性肿瘤伴多发小囊肿。病理标本显示多个微囊，肿瘤呈分叶状。大囊性浆液性囊性肿瘤是罕见的，虽然是良性的，但在外观上与潜在的恶性大囊性粘液囊性肿瘤相似。
病理标本显示具有多个小囊肿和中央瘢痕的囊性肿瘤。没有钙化。
浆液性囊性肿瘤的特征是中央性瘢痕，有时有钙化。
CT上很难看到该肿瘤的微囊性成分。MR可清楚显示内部架构。
MRI可用于确定囊肿是否与胰管相通，对于该病变与分支导管IPMN的鉴别。
（下图）浆液性囊性肿瘤，51岁，女性，有胆结石和腹痛史。CT图像显示胰腺头部有中央钙化的低密度病变，病变有分叶。
MRI可以更好地显示病变的形态特征。在T2WI上，病变是多囊性的。注意中央低信号，这是由于中央瘢痕伴钙化所致。这是浆液性囊性腺瘤（大囊性形态）的特征性表现。
（下图）浆液性囊性肿瘤，右侧的对比增强图像显示了低密度病变，伴病灶中央钙化，细小分隔。
（下图）MRI可显示这些病变的囊性，脂肪抑脂的T2WI显示伴有中央疤痕的高信号病变，这是SCN的特征。
注意：浆液性微囊腺瘤与分支管IPMN或导管内乳头状黏液性肿瘤有时很难鉴别。虽然IPMN始终连接到胰管，但是在许多情况下很难看到这种连接。
（下图）男，71岁MRIT2WI，有减肥史和上腹部不适的症状。开始诊断为分支导管IPMN，后来证明是SCN。注意中央低信号。这是SCN中的疤痕组织。同时要注意特征性的分叶状轮廓。
（下图）浆液性囊腺瘤：注意病灶中央强化。有时很难和囊性神经内分泌肿瘤鉴别，但如果病灶中央有钙化对于诊断该病有帮助。
（下图）胰腺尾部囊性病变，中央有疤痕，有钙化（箭头）。
注意囊肿大于2cm，中央有瘢痕，外观不规则和分叶状轮廓，这种表现对于浆液性囊性肿瘤的诊断很典型。该肿瘤已切除并证实为浆液性囊性肿瘤。
（下图）浆液性囊性肿瘤。CT图像显示胰头有微囊病变，中央有疤痕。
由于切除意味着大范围的手术，决定对病变进行随访观察。在5年的随访中，没有任何增长，患者没有任何症状。
粘液性囊性肿瘤主要表现：
恶变前肿瘤-可能转变为黏液性囊腺癌
女性独有-通常在“母亲”中-中位年龄：40-50岁
大囊的，壁厚。
周围钙化占25％。此发现可以进行特定的诊断。
在胰尾和胰体中的位置（占95％）。
大多数是有症状的，表现为无法形容的腹痛
下图为标本图示
（下图）女，32岁，左上象限疼痛并向后放射。CT显示胰腺尾部有一个大的囊肿，周围有钙化（左图）所示，壁上有细微的分隔。
（下图）女，30岁，具有胆源性胰腺炎和胆囊切除术史，左腹部突然疼痛。
US显示囊性病变的大小增加，被诊断为假性囊肿。CT显示胰腺尾部光滑囊性病变，内部分隔强化而未连接胰管。MRIT1W图像清楚显示内部分隔。
导管内乳头状黏液性肿瘤主要发现：
在主胰管或分支胰管中产生粘蛋白的肿瘤。
位置：胰头胰尾和胰体。
必须与胰管沟通，用MRCP显示最好。
可以是多囊的。
主管道IPMN具有不同于分支类型的成像功能。
分支导管类型可能看起来像其他囊性肿瘤
（下图）IPMN的宏观标本，显示出粘液性肿瘤，并伴有大量粘蛋白产生乳头状肿瘤（箭头）
主管道IPMN
在成像方面，主管道IPMN通常与分支管道IPMN不同，但有时存在混合类型。
（下图）胆总管受阻，肝内胆管扩张（蓝色箭头）。注意主胰管非常宽（红色箭头）。
（下图）为正常的T2WI和重度T2WI，主胰管IPMN，伴有极度扩张的胰管。
（下图）该患者患有胰腺炎。MRCP同时显示了主干和分支干IPMN（箭头）。IPMN是具有恶性潜能的病变。
恶性肿瘤的迹象是：胰管8mm，管道中有实心节点，胰管周围有肿块，胆总管扩大。
（下图）胰管扩张的IPMN的CT图像（蓝色箭头）。注意增强胰头中的实性结节（红色箭头）。超声图像显示胰头内有较大的分支导管成分。
（下图）分支管道IPMN：CT图像显示胰头有低密度病变。很可能会考虑为胰腺癌，但是低密度结节要考虑到囊性肿瘤，没有钙化和中心疤痕，微囊的出现增加了浆液性囊性肿瘤的可能性。MRCP上，更好的显示囊性病变，并且与增宽的导管有连接（蓝色箭头）
（下图）图像显示为充满粘液的分支导管IPMN
（下图）男，73岁，超声发现胰腺体内一个低回声病变，像是囊性病变。CT显示低密度病变，囊性成分不明确。MRI重度T2WI显示了多囊性病变并与胰管相连，被诊断为分支管道IPMN。
（下图）不做手术的分支导管IPMN患者的CT图像。随着时间的流逝，可见肿瘤的生长，主导管扩张表明恶性转化。有时需要5到8年的时间才能看到转变。
（下图）筛查到两个结节（圆圈和箭头）时发现了另一个分支管道IPMN。
T1W图像，在之前（左图）和对比度之后（右图）带有脂肪。带有造影剂的超声内镜显示2个病灶未增强，最可能是粘液栓塞。6年后，囊肿未变
（下图）75岁男性，在胰头（圆）中有一个2.7厘米的侧支IPMN。随访一年后，发现胰管扩张。
罕见肿瘤
实性假乳头状肿瘤主要发现：
20-30岁女性（女儿）罕见的肿瘤。
囊实性肿瘤伴包膜和早期“血管瘤样”强化。
有时瘤内有出血
（下图）女，26岁，胰头有一个大肿块，肝脏有转移。病灶中央由于囊性或坏死变性而缺乏强化
（下图）女，16岁，实体瘤诊断为实性假乳头状瘤伴有囊性成分。
神经内分泌肿瘤伴有囊性变性
（下图）女，61岁，体重减轻。神经内分泌肿瘤伴有囊性变性CT图像显示胰腺体内有大量血管丰富的肿块，具有一些囊性或坏死性部分。
（下图）CT图像显示具有中央坏死的神经内分泌肿瘤，病灶周围明显环形强化。
根据欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南，表中列出了报告中要提到的内容以及切除的相对和绝对指征。
（下图）从表中可以看出，影像学随访的频率取决于是否有手术适应症和是否适合手术。
管理指南适用于IPMN，
也用于不明来源的胰腺囊肿和可疑的粘液囊性肿瘤。
对于可疑的粘液囊性肿瘤中，囊肿的大小≥4cm是切除的绝对标准，而IPMN则是相对的适应证
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