病例介绍
一般信息：张某某，男，47岁。
主诉：体检发现胰腺占位1周；
患者1医院体检查腹部B超提示：胰腺多发占位，Ca首先考虑。遂来我院门诊查胰腺CT平扫+增强，示：胰腺占位，肿瘤考虑；远段胰腺尾部密度减低伴少许渗出性改变，胰腺炎考虑。
患者无发热畏寒，无腹痛腹胀，无皮肤巩膜黄染等不适。
既往史：高血压病史9年余，最高血压/95mmHg，口服贝那普利治疗，自诉血压控制可。患者9年前因肾癌于我院行「左肾切除术」，术后病理示：肾透明细胞癌。术后恢复可，定期复查未见异常。
患者入院后生化指标如血常规、肿瘤标记物、肝肾功能等未见明显异常。
胰腺增强CT
科室MDT讨论
放射科：胰腺增强CT富血供占位，需鉴别神经内分泌肿瘤（PNET）或肾透明细胞癌胰腺转移。
介入科：患者胰腺多发占位，既往肾透明细胞癌术后，首先考虑肾癌胰腺转移，可考虑行EUS下穿刺活检明确诊断
化疗科：患者如病理证实肾透明细胞癌转移，可行TKI抑制剂控制肿瘤进展；
MDT后诊断：患者肾透明细胞癌术后9年，胰腺增强CT示胰尾，胰颈部两颗富血供占位，结合病史及影像学特征，首先考虑肾癌胰腺转移，神经内分泌肿瘤不能除外；
MDT后认为肾癌胰腺转移一般胰腺多发占位，手术切除一般预后较好，拟行胰尾+脾脏切除，胰头部肿瘤剜除术。
手术过程
胰体尾、脾脏切除术+胰头肿物剜除术：胰头部可扪及一质硬结节，实性改变，界清，大小约4*5cm，胰尾部4*4cm质硬结节，与脾动脉紧贴。余肝脏及腹腔未见明显占位性病变。
结合患者病史及相关检查，术中诊断：胰腺多发占位（肾癌转移首先考虑）。
术中予以完整切除胰头病灶，切除胰体尾+脾脏，手术过程顺利，胰头、胰体尾断面处各放置一腹腔引流管及双套管，脾窝放置腹腔引流管一根。
术后常规病理：（胰腺占位）透明细胞癌浸润或转移，结合病史及免疫组化考虑肾癌转移。
一点启示
?肿瘤是系统性疾病需终身随访。
?肾透明细胞癌胰腺转移比较少见，一般好发于肾癌根治术后多年。故肾癌病人术后应定期复查随访。
?肾癌胰腺转移首选手术切除，预后较好。
备注：浙大一院普通外科专培项目
编辑：刘海洋
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