胰腺癌影像学检查的临床意义
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
影像学在胰腺癌诊断和治疗中的价值和意义是所有肿瘤中最大的。影像学检查可以发现病灶、判断肿瘤性质、临床分期、可切除性判断、指导治疗、评估预后等。
1．发现病灶：胰腺由于解剖位置深在、被覆多个空腔脏器、现有影像技术分辨率低等诸多因素，使胰腺癌的检出率、尤其是早期胰腺癌的检出率非常低，文献报道小于5%。因此，如何早期发现胰腺占位是诊断胰腺肿瘤的第一要务。
2．判断良恶性：一般说来，对于胰腺肿瘤，除非明确诊断的良性肿瘤（如单纯性囊肿、血管瘤、浆液性囊腺瘤等）、且病灶相对较小、无压迫症状、患者自身状况不能耐受手术等，都应予以切除；尤其是恶性肿瘤、交界性肿瘤、有恶变倾向的肿瘤、有压迫症状或肿瘤本身所分泌激素导致机体激素平衡异常者。因此，影像学检查给予临床医师肿瘤性质的倾向性提示是非常必要的。
3.临床分期：胰腺癌的临床分期多遵循国际抗癌联盟的TNM分期法，依据原发肿瘤（以字母T代表）的大小、是否侵出胰腺、是否侵润周围脏器和血管？局部淋巴结（以字母T代表）是否有转移、以及转移的多少？远处脏器（以字母M代表）是否有转移？进行分期，一般分为1-4期。
4.可切除性判断：已如前述，胰腺手术复杂、并发症率（40%）和死亡率（0~5%）高、胰腺癌探查率高（切除率20~30%）、手术后复发转移率高且早（1年内复发率80%），因此、如何在术前更准确地判断可切除性、是避免患者无味接受不必要手术的基础。对胰腺癌可切除性的判断，主要包括：1）肿瘤对毗邻脏器的是否侵润和侵润的程度；2）对周围主要血管是否侵润及侵润的程度；3）腹膜、网膜的种植转移；4）远隔脏器是否有转移；5）是否有腹水等。
5.指导治疗：影像学是判断能否手术？确定放疗野、放疗剂量、放射深度等的主要依据；可协助计算肿瘤体积、指导间质化疗等。
6.评估疗效：影像学检查是判断术后肿瘤是否复发转移？评估化疗、放疗、靶向等治疗后是否有效的主要手段。
7.随诊和评估预后：影像学检查是胰腺癌临床分期的主要依据。准确的临床分期取决于影像学给予尽可能详尽、准确的数据资料。
