医疗保险异地就医政策满足了参保人对疑难杂症求解和异地便利就医的需求，但在管理实践中，也能看到有参保人就医前陷入是在本地就医与还是在异地就医的纠结中，以及因出院结算报销比例较低而对异地就医报销政策的疑惑。
实际上，参保人对异地就医的满意度，并不单一取决于参保地医保管理部门，还取决于患者是否知此知彼——基于居住地医疗条件和疾病类型等实际情况，医院进行合理的选择。
由于当前尚未建立成熟的分级诊疗机制，在异地就医实行网上和电话备案的情形之下，医院的选择上，很大程度上取决于患者本人。由于医疗消费市场信息的不对称，患者对所患疾病往往认识模糊，医院时容易出现偏差。本文试从维护参保人利益的角度，就异地就医相关问题予以解析和探讨。
一、异地就医利弊
对于确因病医院就医，有医疗条件较好、医疗水平较高的优点，能使疾病得到较快的确诊和有效的治疗，或能缩短疗程。但也并存如下弊端：
（一）异地住院报销待遇比参保地低。一是异地住院报销起付线，医院级别一律是元，高于本地数倍。二是职工医保异地住院相对本地，政策范围内费用首先要自付10%。三是居民医保和医院现场结算的，回麻城报销时，在原有报销政策的基础上，还须额外自付10%；自行转院的，额外自付20%。
（二）医院医疗消费水平高。医院的总医医院的2-3倍，政策范围外费用及个人总自费相应增高，有的甚至高达3-5倍。
（三）异地就医存在转院过程中加重病情的风险、家人照顾的不便，医院存在医疗资源被挤兑，有入院较难和术前等待期较长等弊端。
二、是否该异地就医
对于居住在我市的参保人来说，是否该到异地就医，首先需根据所患疾病的基本情况来全面考虑。为理性决定是否该异地就医，首先要对所患疾病进行分类。一般可分为三类:
一类是确需转院型，诊断不明确的疑难病例，如怀疑肿瘤，医院确诊，受限本地医疗条件，医院治疗。二类是可转可不转院类型，因诊断不清，医院检查明确诊断后，经咨询参保地医疗专家，基于本地已有的医疗条件和成熟的医疗技术，能够得到良好治疗的疾病，可选择回本地住院。三类是完全不需要转院类型，如普通疾病在本地已经明确诊断，医院进一步检查，又完全可在本地便利就医。事实上，对于普通疾病、常规手术，医院医院相比较，疗效应是没有明显差距。
三、哪些疾病在我市能够得到很好的治疗
医院主要学科进行实地调研，得出在本地能够得到很好治疗，但参保人经常转外就医的常见疾病如下：
（一）内科常见疾病：除常见病、多发病的诊疗外，心内科还能做冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、室上性心动过消融术、起搏器安置术、主动脉内球囊反搏术等。
（二）常见手术疾病：1、消化道疾病：胆道疾病、阑尾炎、疝气手术或微创术等；2、泌尿道：肾切除、肾输尿管结石、前列腺肥大手术或微创手术等；3、五官及眼科：普通青光眼、白内障、视网膜脱离，乳突根治术、鼓室成型术等；4、妇科：卵巢囊肿、子宫肌瘤手术或微创手术等。
（三）已经明确诊断的恶性肿瘤：1、腹部：胃癌、结肠癌及直肠癌，肝癌（包括介入治疗）、胆囊癌、胰腺癌，肾癌、膀胱癌等；2、胸科手术：食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等；3、妇科手术：乳腺癌、宫颈癌等。
四、医院
医院时，医院医疗条件和学科特色优势，医院的医保管理状况，综合权衡来选择。
麻城市年职工医保和居民医保跨省异地就医0.21万人次，省内异地就医1.72万人次，省内异地就医占合计比为90%。其中，职工医保武汉市住院人次占省内异地就医99%，下为职工医保年武汉市住院前10家医院医疗费用分析表：
因此，下医院的异地就医相关情况进行分析。
（一）医院医院。按照整体医疗条件相近、各要素具可比性进行分析（仅代表个人观点）：医院医院，有多学科优势，知名度高；医院（医院）医院有多学科优势，分别在心血管、妇科、眼科和肿瘤、消化道等学科的诊疗实力较强，知名度较高；医院有多学科优势，医疗面涵盖全国各省市及境外多国，以精湛医技、良好的医德医院；医院，在中西医结合和皮肤病治疗方面有特色；医院，有糖尿病医疗中心、妇科疾病诊疗中心等重点专学，医院，对治疗烧伤是强项，医院，在治疗骨科方面有实力。
（二）医院的医保医院。医院办院宗旨和管理理念的不同，对社会效益和经济效益着力度的差别，在参保人的住院医疗负担上有体现。武汉市医保部门在选择医院上有取舍，其多个行政区并没将医院医院纳入医保定点范围。武汉新州区、鄂州市和麻城市贫困人口医院选择的主要是医院（医院）、医院、医院、武汉亚洲心脏病、医院等。
经对参加麻城市职工医保人员，年在武汉市区住院前10位医院的人次医疗费用进行分析，在剔除武汉亚洲心脏病院心脏专科手术费和高值耗材占比大对次均住院费用和自费比的抬高因素后，得出报销比例较高和自医院有：医院、医院、医院、医院、医院，医院有：医院、医院、医院、医院等。
这就探寻出周边地市在选择贫困人口医院背后的密码，跟以上分析的结论相符。医院在医保管理方面做得比较好，有住院次均费用和自费比较低的特点，医院在医疗设备和技术上，也能代表省域医疗水平。
因此，参保人在对医院的选择上，如倾向考虑经济负担，医院医院。而对没有建立医保管理制度医院，因其存在住院费用和自费占比较高的问题，除非确因病情需要，一般要谨慎选择。
由于异地就医患者的动因各不相同，对上述解析和建议，可见仁见智，各取所需。为避免盲目选择的顾此失彼，参保人只有根据个人居住地、医院基本情况来综合权衡，才能医院，在治好疾病的同时，把医疗费用及自费比率降下来，最终达到既治好了病又节约了医疗费用的目的。
麻城医保编辑：袁艳阳编审：王广环主办：麻城市医疗保障局推荐
阅读麻城市城乡居民医疗保险开始缴费啦~~~~~~基本医疗保险.生育保险核定流程零星报销流程
麻城市年度基本医疗保险特殊慢性病合格人员名单公示（按姓氏排序）
退休人员免缴费资格认定流程
职工医疗保险关系转接操作流程外地医保关系转入
职工大病保险核定缴费流程
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
