42岁的王先医院肿瘤科病床上，对于自己接下来的一系列手术、放化疗阶段忧心忡忡，“我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”
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肿瘤标志物的“障眼法”
让他没能早早发现肠癌
王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。
“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？
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肿瘤多处转移
肿瘤标志物仍然正常
在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。
医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。
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从大数据看
肿瘤标志物和肿瘤确诊的关系
如果只看肿瘤标志物，能发现多少人体内的肿瘤情况？记者从4家医院的体检中心了解到这些数据：
那么，肿瘤标志物的异常和确诊肿瘤之间有什么关系？医院做了统计，今年1到10月体检人数人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，近7万人的体检中，有99人确诊出肿瘤，“而其中只有10人的肿瘤标志物显著升高。”医院健康促进中心主任胡培英说。
换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。
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光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤
为什么还要检查
CEA（癌胚抗原）大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。
但是，一些急慢性炎症可能也会造成CEA升高，如胰腺炎、溃疡性结肠炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸烟人士的CEF也会稍微升高。
陈佳琦提醒，非恶性肿瘤造成的CEA升高，一般不会太夸张。如果指标异常高，那还是要进一步筛查。
AFP（甲胎蛋白）AFP在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生2~3个月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原发性肝癌的重要肿瘤标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。
除了肝癌，性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也会造成AFP升高。
浙医二院呼吸内科的一位患者，体检查出AFP飙升，但肝脏B超并没有发现异常。医院，最后才在浙医二院确诊为生殖细胞肿瘤。
CA\NSE\SCC肺癌肿瘤指标CA主要用来检测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%；NSE是小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的肿瘤标志物，小细胞肺癌中NSE阳性率91%；SCC用来检测鳞状细胞癌，常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。
肺鳞癌，通常CA和SCC升高；肺腺癌CA和CEA升高；小细胞癌，NSE显著升高。
CA/CA消化道肿瘤指标CA常在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中显著升高。当CA1000U/mL时，常常合并腹膜转移。CA在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。
在消化道肿瘤确诊和随访中，常常会同时检测CA\CA\CEA，医生由此进行综合分析和判断。
女性肿瘤标志物CA存在于卵巢组织，上皮性卵巢癌会导致它明显升高，阳性率约为70%以上。乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌、其他妇科肿瘤中，CA也会不同程度升高。
陈佳琦强调，子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等良性的妇科疾病，也会造成CA升高。
CA升高常见于乳腺癌，早期乳腺癌阳性率60%，晚期乳腺癌阳性率80%。β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，它常被作为怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物，。现研究发现，在一些非滋养层恶性肿瘤中也常见β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。
PSA男性肿瘤标志物PSA（前列腺特异抗原）只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，虽然它是检测前列腺癌的重要指标，但性前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA升高。
临床上，通常还要检测游离PSA，前列腺癌患者游离PSA/总PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。
医院体检中心的潘韵峰主任告诉记者，该院的体检套餐全部含有肿瘤指标的相关检查，一般单位团体的套餐中包含肿瘤五项（AFP、CEA、CA19-9、女CA/男PSA、女CA15-3/男CA），个人体检套餐肿瘤指标则从十项起步（AFP、CEA、CA19-9、CA、EB病毒抗体、细胞角蛋白19片段、胃泌素释放肽前体、NSE、女CA15-3/男PSA、Fer），如有家族史等高风险人群可针对性再增加。
5我们该怎么对待
体检中的肿瘤标志物？
既然个例和数据都显示了肿瘤标志物和肿瘤检测的关系不大，那我们该以什么态度对待体检中的中路标志物？
如今肿瘤的发病率逐年升高，大家在体检中也更重视肿瘤的相关检查，但不能把目光只盯在肿瘤指标，这只是辅助诊断的方法之一，而是应结合B超、CT、核磁共振等影像学检查来综合评估才更科学。
医院体检中心的潘韵峰主任说：“有些人因为肿瘤指标一点升高而乱了方寸，睡不着急，焦虑过度；而有些人不当回事，忌疾讳医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，这几种情况临床意义都比较大。”
6肿瘤医生是怎么做防癌体检的？
今年，医院多名员工已完成了体检。那么，他们的体检套餐有什么不一样吗，对普通人是否有参考意义？
在吕蕾主任看来，在防癌体检的项目中，相比肿瘤标志物，影像学和内镜的检查更具有参考意义，最好是将两者结合起来，进行综合分析。
医院医院，吕蕾主任和同事经常遇到一种情况，病人确诊癌症之后，家属心急火燎赶过来，要求做全身检查。前几天，就有一个40多岁的杭州女性，在姐姐确诊宫颈癌之后，向医生要求给自己做全身全面防癌体检，宫颈部分的检查是重点，预算无上限，关键是要细致，不放过任何蛛丝马迹。
对此，吕蕾主任说，这没必要，防癌体检以无创检查为主，不可能做到面面俱到，一些患者做体检要求做磁共振、PET-CT项目，不仅价格高，而且存在一定的辐射，并不适合作为筛查项目，这些往往是需进一步确诊时采取的检查项目。
来源：钱江晚报
图片来源：视觉中国
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