胰腺假性囊肿超声内镜下支架植入引流操

今天文末送《内镜诊断与鉴别诊断图谱（上消化道）》电子书。

超声内镜引导下置入支架进行引流是治疗胰腺假性囊肿有效的方法。此前，常用的支架为双猪尾塑料支架，有支架易阻塞、引流不畅、操作步骤复杂等缺点。近期美国刚刚应用于临床的新型大直径、自膨式、双蘑菇头样支架（AXIOSstent）系统初步取得了满意效果。

日前，作者在美国Emory大学医学院内镜中心参观学习了1例超声内镜引导下应用新型支架治疗胰腺假性囊肿，从穿刺至支架释放操作过程仅用5分钟即可完成，可减少胰腺假性囊肿内镜下治疗的步骤、缩短治疗时间、减少内镜及麻醉相关风险。

现结合目前尚有限的文献及相应操作视频，对该治疗方法及相关操作步骤总结如下：

视频资料

视频看完了，对操作过程有了一个系统的了解，下面结合图文来了解详细操作步骤和具体注意事项。

AXIOS支架介绍

图1.AXIOS支架为镍钛合金编织支架，外覆硅胶膜。支架两侧均为蘑菇头样，分别固定于胰腺假性囊肿壁及胃壁内，防止支架滑脱移位

图2.支架可通过超声内镜工作通道压缩至10.8Fr支架推送装置内

图3.支架推送器前端为电切装置，通电后可电切进入囊肿腔内，省去扩张步骤

图4.支架型号及参数

图5.支架推送装置手柄介绍

操作步骤

图6.术前准备及将推送装置通电进入假性囊肿内

图7.超声内镜下可见支架推送装置

图8.释放支架远侧翼（蘑菇头/囊腔内）

图9.回撤调整支架位置

图10.释放支架近侧翼（蘑菇头/胃内）

图11.支架释放后效果图

支架应用过程可能存在的问题和解决方法

1.支架推送装置通过内镜工作通道时阻力明显

（1）距离完全进入小于2cm时，松举钳器、镜身拉直；

（2）距离完全进入小于10cm时，镜身拉直；

（3）距离完全进入大于10cm时，应注意是否内镜工作通道阻塞。

2.插入固定后，支架推送器无法继续推出

（1）检查推送器锁是否打开，松举钳器、镜身拉直；

（2）退出支架推送器，检查是否打折弯曲，并检查前方圆锥部是否与支架推送器相连；

（3）润滑支架推送器并再次插入。

3.支架推送器可继续推进，但无法进入假性囊肿内

（1）调整内镜位置及插入方向；

（2）确认连接电切设备及设置参数正确；

（3）确认负极板正确连接。

4.支架释放钮退至手柄末端时，支架近侧翼仍无法释放

（1）检查支架锁是否打开；

（2）缓慢推进支架推送器控制钮，使支架近侧翼从内镜工作通道中推出。

5.支架释放钮回撤有阻力

（1）松举钳器、拉直镜身；

（2）退出支架推送器，插入导丝；体外先尝试释放5mm支架，使其变松。重新安装后，再次插入释放。

6.支架远侧翼无法释放

（1）松举钳器、拉直镜身；

（2）松开支架推送器锁，继续推进推送器控制钮。必要时往返推入或退出几次，最后锁定支架推送器锁。

（3）为控制支架释放钮移动范围，可紧握2号线位5-10mm位置；打开支架锁，在EUS监视下小心退后释放；当远侧翼释放后必须立即停止继续释放，以防支架近侧翼也释放至囊肿腔内。

7.释放近侧翼时，内镜无法看清黑色标志

（1）在超声内镜监视下释放；

（2）后退支架推送器控制钮，EUS下见支架远侧翼紧贴囊肿壁时可进行近侧翼释放。

（注：以上资料参考AXIOS支架系统说明书、Emory大学医学院病例资料、BostonScientific







































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