大家知道，体检是尽早发现疾病的有效方法，但有人每年都做体检，但最后却查出了癌症，而且还是晚期？究竟为什么会是这样？今天，我们医院肿瘤科副主任刘修莉，给我们聊聊如何体检，如何筛查的健康话题。
问：从普通体检和防癌体检区别的角度看，一般体检包括那些检查？
刘主任（分人群谈年轻人体检项目，40岁以上人群…）
我们平时所说的体检指的是健康体检，是医疗机构为健康人群所做的疾病筛查服务，主要作用是为了发现初期疾病，维护人体健康，包括职工定期体检、入职入学参军体检等，普通的体检一般是通过医生的视、触、叩、听，医生先看一看，听一听，量一量，这是最基本的过程；再就是抽血化验及B超拍片等基本检查，主要是通过做血液分析和影像学检查来查看身体健康的状况。过去，对于年轻人来说，体检主要是针对部分传染病的筛查，因为年轻人相对来说出现健康问题很少，对于中老年人来说，除了传染病的筛查，还特别注重高血压、高血脂、高血糖及心脏病慢阻肺等慢性病的筛查。其实自年世界卫生组织WHO正式将肿瘤也归入慢性病管理，肿瘤也是慢性病的一种，肿瘤相比高血压等慢性病的进展更快、生存期相对较短，而肿瘤早期发现与晚期发现的治疗手段、生存预后都完全不一样，现如今我国恶性肿瘤的发病率进入了一个快速增长期，因此对于40岁以上的人群，我们建议针对恶性肿瘤做更深层次体检筛选，也就是我们说的防癌体检，因为40岁以后肿瘤发病率会明显提高。
二、问：普通体检可以查出哪些问题，真的可以查出癌症吗？
刘主任（常见疾病和特殊疾病--）
普通体检针对的是基本的、常见的、普通的疾病，比如说高血糖、高血压或其他的常见类疾病，普通体检不能检查一些特异性指标项目，而癌症的发生发展具有相当大的隐匿性，一旦有症状都病情往往恨我，因此像平时单位、公司所做的普通体检对于癌症的发现而言，很难发现绝大多数的肿瘤，特别是很难发现早期恶性肿瘤，即使能发现癌症往往分期偏晚。肿瘤的复杂性导致不同的肿瘤需要各自特殊的检查才能诊断，如果单靠医生的视、触、叩、听和血液检查，癌症是很难判断出来的。我个人主张就是我们年轻人除了做职业体检、婚检等特别要求的检查以外，还需要结合自身个体及家族情况和医生好好沟通，做一个针对自己制定个体化的体检项目。40岁以下年轻人最好两、三年做一次普通体检，因为年轻人的疾病发病率比较低，很少发生特殊的疾病，常规体检的次数不用太多，比如说发现一些血管瘤、囊肿、脂肪瘤等良性肿瘤，这些体检结果可以形成一个健康资料留待以上作为参考。
三、问：有些人检查一切正常，为什么还会得癌症？
刘主任（具体病例具体分析---）
我们现在很多人年年在体检，但最后检出的结果还是癌症晚期，这种现象存在几个方面的原因：第一，普通的体检没有针对肿瘤类疾病的项目进行深度的检查，具体而言就是普通体检的项目中没有针对肿瘤类疾病的专项检查，或者说检查的项目很少。现在的常规体检往往只是最简单的一个体检套餐。我们就以40岁左右的人为例，如果体检者不提出特殊的体检要求，单位的体检套餐就只是血常规、肝肾功能、血糖血脂及肿瘤三项，再增加一个胸片、肝胆脾泌尿系B超，女性加上个妇科检查、白带常规及乳腺红外线，就已经很了不起了，就我们刚才讲的这些五项检查和胸片检查对于癌症早期是很难有所发现的，因为这些检查方法和指标缺乏针对性的也缺乏特异性；第二，我们的观念问题，我们对癌症疾病筛查的重视性不够，单位、公司、企业对员工的常规体检很可能会考虑到经济问题，设立常规检查项目时就忽略针对性、特殊性的体检项目，癌症疾病就很难发现。
四、问：最近，医院启动了癌症筛查项目，向常见的肺癌、肝癌、大肠癌等，我们都是如何进行筛查的？
刘主任：对于肿瘤筛查，不同病症、不同生活习惯、不同人群的罹患肿瘤不同，因此筛查方式都不同，我们要做到早发现早治疗，一般情况下，根据每个体检者的年龄、性别、家族史、病史、生活习惯设计有针对性的项目。如女性套餐中针对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌的检查项目。男性若有抽烟喝酒等不良嗜好的针对肺癌、肝癌、前列腺癌等体检项目。有大肠癌家族史或有家族性结肠息肉病的，应该重视胃肠道疾病的筛查，其实大便常规加潜血是一个很简单无创的初筛项目，可现在基本没人做，大家估计都嫌大小便检查留取标本麻烦；有腹泻、便秘或便血症状的人最好做结肠镜筛查，而人们往往又嫌这些检查痛苦。此外，有下列情况的最应该定期做防癌体检：肥胖、肿瘤高发地区人群、常与致癌物质接触的人群、有恶性肿瘤家族史（特别是直系亲属中有罹患肿瘤）、患有癌前病变者、有些不良嗜好的（吸烟、喝酒、久坐不爱运动、喜爱吃烧烤熏制腌制的红肉类食物、脾气控制差），另外有特殊感染的人群，比如做到早发现早诊断及早治疗。
五、问：我们多久做一次防癌筛查，在做筛查前，应做哪些准备？
刘主任：防癌筛查我们根据各人情况不同，初筛的时间筛查的频率不一样，主要是根据个人是否有一些肿瘤发生的高危因素，一般的检查，比如抽血化验这类的，我们是每年要做的。如果像CT可以1-2年做一次。每个人肿瘤初筛的时间也不一样，比如女性从40岁就应该每年做乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的筛查，从45岁就应该开始胃癌、肠癌、肝癌胰腺癌的筛查，如果有长期饮酒、乙肝丙肝病毒携带甚至家族史就应该提前筛查，前列腺癌筛查从50岁开始；不同肿瘤的筛查方式也不一样，肺癌主要依靠肺部薄层CT,乳腺癌依靠钼靶、彩超，肝癌胰腺癌CT、磁共振，食管癌、胃肠癌胃肠镜检查。另外肿瘤筛查中有一个大家经常谈到的癌三项，这3个指标除了AFP甲胎蛋白对于原发性肝癌有比较高的特异性，其余两项癌胚抗原及铁蛋白的特异性不高，而其他的恶性肿瘤都有相应的肿瘤标记物，比如PSA对于前列腺癌、CA对于胰腺癌、HE4与CA对于卵巢癌都有较大的诊断价值，在这里我特别提出是肿瘤标记物不高不能说一定没有癌症，肿瘤标记物升高明显要高度怀疑肿瘤，轻度升高的如果重点检查后未发现癌症也不要过于紧张，因为有些炎症或良性疾病也可能会有相关指标升高。所以对于每个人要做不同的癌症筛查选择不同的项目，我们要咨询肿瘤专科医生。我医院肿瘤科周一至周五都设有门诊，可以为大家提供良好的体检检查方案。在做防癌筛查前，要注意一下几点：首先，检查前要放松，放松心情好好休息一晚。其次，检查前要禁食，水也不要喝，因为吃饭会影响血糖水平，所以很多检查需要空腹。另外，进食后胃容量有所改变，肾脏等器官会受到不同程度的挤压，导致检查时边缘部位的信息漏掉。
六、问：面对癌症侵袭，我们在平时生活中如何防范？
刘主任（健康生活科学防范高危人群--）
其实每个人生下来就带有原癌基因，但不是每个人都会得肿瘤，导致肿瘤发生的原因有很多，目前相对明确的因素有：感染、肥胖、生活环境、饮食习惯、遗传基因等，遗传基因、环境我们一时半会无法改变，那么对于我们可以改变因素我们就应该加强注意，首先生活要有规律，每天坚持一定时间的锻炼，保持合适体重，避免烟酒过度、通宵熬夜等。其次，饮食少吃红肉，多摄入新鲜的蔬菜、水果、保持一定量维生素的摄入和良好的排便习惯。再者，预防感染接种疫苗，比如乙肝病毒、人乳头状病毒，对于肝癌、宫颈癌预防明确有效的。最后按照我们说的定期做好防癌筛查，多咨询肿瘤科专业医生相关防癌项目，做好癌症一级预防，尤其是肿瘤高发地区人群、常与致癌物质接触的人群、有恶性肿瘤家族史、患有癌前病变者的高危人群。由此可见“健康生活，科学防癌”，防癌筛查是关键！
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