胰周液体积聚（PeripancreaticFluidCollections，PFC）多发生在急性、慢性胰腺炎之后，可由单纯的液体积聚形成，也可继发于胰腺坏死物的液化或渗漏。除保守治疗外，临床上还有手术治疗、经皮穿刺外引流、内镜下穿刺内引流等方法。
超声内镜（EUS）借助彩色多普勒功能可清晰地显露血管，从而避免操作时误伤血管，有效降低了出血风险。EUS引导下引流PFC现已成为治疗胰腺假性囊肿和胰腺包裹性坏死的标准疗法。
先来看下视频
以上视频来自中国医院的内镜中心的郭瑾陶医生等，他们对EUS引导下引流PEC的方法和引流术后发生感染的危险因素进行了总结分析，结果发表于近期的SurgicalEndoscopy杂志上。
医院从年9月至年11月期间行EUS引导下引流PFC的83例病人。操作由经验丰富的内镜医生完成，操作前再次仔细观察囊肿有无壁结节或肿块（如图1A、2A）。
在选择合适穿刺位置时，要求进针位置处的胃壁或十二指肠壁须和囊壁接触。在多普勒引导下将穿刺针刺入囊肿中心，置入0.英寸的导丝，沿导丝插入10F的截囊刀，切开胃（图1B）或十二指肠壁（图2B）和囊壁，使之形成瘘道。
图1A：EUS可见假性囊肿；B：EUS引导下经胃引流
图2A：EUS可见假性囊肿；B：EUS引导下经十二指肠引流
电切完成后沿导丝置入8.5F或10F的双猪尾支架或者10mm直径的自膨胀金属支架（Self-expandablemetalstents，SEMS）（图3）。术后可留置1根鼻胆管引流，每天注射生理盐水来冲洗囊腔。
图3A：EUS显像示包裹性坏死囊壁和胃壁的瘘道中置入双弯边金属支架；B、C：囊内有很多坏死物，通过金属支架伸入钳子和网篮行直接性坏死物清除术；D：清除坏死物后，在囊内置入7F猪尾型鼻胆引流管
术后患者均需预防性用抗生素2天以上，7天后复查CT，以后每月复查一次CT。在症状消失4周以上并且CT确认囊腔消失后才可内镜下拔除支架。
引流术后30天内如病人体温38℃，持续48h，血象WBC10^10/L则诊断为术后并发感染。处理方法是扩大瘘道直径至12～15mm，再置入2～3根双猪尾支架来充分引流。
单纯的假性囊肿通常用双猪尾支架引流，3个月复查囊肿基本消失即可拔除支架。若囊内固性坏死物较多，可使用SEMS代替双猪尾支架，通过SEMS撑开的通道伸入钳子和网篮将囊腔内的坏死物完全清除。
EUS引导下内引流与外引流相比更便于实施，而且可以避免皮瘘的形成，同时可以判断病灶性质。术中穿刺针的进针过程可以在实时图像的监视下完成，超声多普勒也可以在穿刺过程中配合识别血管。因此，EUS引导下积液穿刺较其他治疗方法方便且安全可靠。
感染是EUS引导下内引流的常见并发症，会延长住院时间并增加治疗费用，所以评估感染的危险因素十分重要。研究最终表明囊肿直径是引流术后并发感染的独立危险因素。建议直径15cm的囊肿起初就用多个猪尾支架或SEMS进行引流。
编辑：程培训
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