胰腺癌，一种恶性程度极高，诊断和治疗都极其困难的消化道恶性肿瘤，预后差、死亡率高，5年生存率不足5%，“癌中之王”名副其实！
精准医疗，一种以个人基因组信息为基础,为病人量身设计最佳治疗方案,以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的定制医疗模式，为癌症等复杂疾病的诊断和治疗带来了新契机。
而当“癌中之王”遭遇“精准医疗”，一场关于生命的拉锯战即将展开……
30年经商应酬，胰腺癌悄然潜入
有人说，胰腺癌是一种吃出来的癌，这对于来自上海的张先生而言似乎为自己的患病找到了缘由。30年前张先生开始下海从商，经过这些年的打拼，生意做得越来越大，而身体却开始走下坡路，长期的频繁应酬，三高一低(高热量、高蛋白、高脂肪、低膳食纤维)的不均衡饮食习惯，身体逐渐不堪重负。
去年4月，张先生因高血压心脏病突发昏厥入院治疗，行腹部CT检查时意外查出胰腺肿瘤，高度怀疑为胰腺癌，随后接受腹腔镜胰体尾加脾切除术，术后病理报告、检验及特殊检查结果均显示：胰腺高中分化浸润性导管癌（肿瘤大小4.5cmx3.5cm）。确诊胰腺癌之后，在接下来的5月—8月，张先生开始使用吉西他滨辅助治疗。
今年3月，因腹部疼痛，张先生再次进行CT检查，发现肝脏广泛转移瘤，较大者直径约为3.9cm；且部分淋巴结转移，肝胃间隙最大约为2.7cmx3.1cm；同时双肾多发小囊肿，并出现多个腹膜种植转移，较大者直径约为8mm。张先生接受医生的建议，再次开始使用吉西他滨方案进行治疗，并接受了一段时间的胸部热疗。之后，再次复查CT显示肝和淋巴转移性病变，胸腰椎疑似骨转移。因此，寻求更新、更好的治疗方案，成为张先生及其家人的一致共识，并且迫在眉睫！
初识精准医疗，看到最后希望
今年4月底，张先生的家人和往常一样在电脑上搜索关于“胰腺癌治疗”的最新资讯。很快，一篇名为《精准医疗：从死亡预言到癌肿消失，一名晚期胰腺癌患者的生死折返！》的案例报道出现在了首页，也是这一次，张先生及其家人第一次知道“精准医疗”，第一次认识到，美国医学已经发展到可以利用先进的“第二代基因测序”技术，完整分析肿瘤基因分子图谱，根据肿瘤基因的突变信息，结合病患自身癌细胞独特的基因特征，来制定精准的治疗方案，也是这一次，他们看到了最后的希望。
好医友小贴士：
美国总统奥巴马在年国情咨文演讲中宣布了一个生命科学领域新项目——精准医疗计划（PrecisionMedicineInitiative），并将精准医疗的短期目标设定为针对癌症的治疗。每种癌症都有自己的基因印记、肿瘤标记物以及不同的变异类型。癌症之所以难治就是因为基因突变本身很复杂，而且“异质性”很高，所以基于定性定量的肿瘤基因组测序和分析的信息，是比传统的病理报告更精准有效的分型和治疗依据。
自年初咨文发表以来，NIH（美国国立卫生研究院）便斥重资发展精准医疗，其中包括通过开展百万人群规模的医疗研究，形成数据共享机制，建立起海量数据的基因－药理知识库。美国不少医生、医疗机构纷纷响应NIH的指引，开始走上尝试精准医疗的道路。而“第二代基因测序”技术作为精准医疗发展前提，其核心思想是边合成边测序（SequencingbySynthesis)，即通过捕捉新合成的末端的标记来确定DNA的序列。目前主要应用在生命科学、医学、农业等领域，但其未来最大市场仍是临床精准医疗。
地毯式搜索，选定好医友
虽然做出了寻求“癌症精准医疗”的决定，但是谁可以来做这件事，还是难倒了张先生一家。
或许得出国才行吧？带着这样的疑惑，他们开始搜寻比对各类的出国看病服务机构，在搜索中他们惊喜地发现，“好医友”国际医疗平台专门开辟了精准医疗服务通道，直通美国癌症精准医疗核心领域，率先将美国最先进的这种新兴医疗理念引入了中国。
随即，张先生的女儿致电好医友，详细询问了其与美国著名癌症专家NaderJavadi（内德?贾瓦迪）合作的两类癌症精准医疗服务项目：1.精准医疗-肿瘤类远程服务；2.（精准医疗-肿瘤类）便捷就医16天行。在综合考虑了身体状况和经济条件后，张先生及家人选定了前者。通过该项服务：
① 张先生只需将完整病历资料交给好医友，便会有专业工作人员帮助整理翻译，创建电子病历档案，并第一时间同步到美国Javadi医生手中；② 在此过程中，好医友还会根据Javadi医生的要求医院完成肿瘤标本提取，并指导如何将病理切片（蜡片）送抵美国；③ 在获取基因分子图谱分析报告后，Javadi医生将与张先生进行视频沟通，讲解讨论制定精准治疗方案，视频咨询配有同声翻译；④ 而由Javadi医生提供的治疗及用药方案也将随之上传至好医友平台（附带好医友专业人员中文翻译版）。
好医友小贴士：
肿瘤病理切片取样，建议在MRI引导下进行活体穿刺，找寻最活跃的癌细胞。通常从最新病灶采样，比从接受过放化疗的病灶采样，效果更好，肿瘤保持了更多的原始特性，能够提供更全面的信息。医院申请病理切片时，如果能获得完整蜡块是最好的（用不完的可退回），如果只有白片，则至少需要25片，因为越多的组织样本，可以提供越完整的结果，另外，也不排除因穿刺采样技术或保存技术等问题的影响，导致部分样本不可用的情况。
跨洋寄送蜡片，远程指导用药
医院的病理样本后，好医友指导张先生的家人，填写完整的精准医疗送检表格（中英对照），包含了出生日期、身高体重、肿瘤病理样本获取部位、采样日期等信息，确认无误后，附于样本包裹中，在好医友指导下，经由EMS寄往Dr.Javadi医生诊所“HopeHealthCenter“。
不到一周，样本包裹便成功送达Dr.Javadi医生诊所，并由他们委托美国著名的生物基因公司Caris进行肿瘤的分子级基因图谱测序，自样本获得之日起，通常14天出基因分子图谱分析报告结果。
好医友小贴士：
好医友合作的美国知名基因公司，除了均拥有美国FDA认证的“基因测序资质”外，还具备各自的优势亮点。以Caris基因公司为例，它拥有目前最全面和先进的肿瘤论文知识库，这个巨大论文库的权威性、可靠性是基因报告结论的根基。哪些肿瘤和哪些基因段关联，关联度有多少，其变异与否，应该采用（不该采用）哪些药物，都要基于对这些经由FDA、NIH认可的，发布在权威学术期刊的专业论文进行分析得出。而同样具有良好声誉的Myriad基因公司，则以肿瘤遗传与基因知识库方面的建树，获得肿瘤医生的广泛认可，该公司在今年5月29日－6月2日芝加哥举行的ASCO大会上，发表了关于其新一代分子诊断工具“myRiskHereditaryCancer”的报告，专攻有肿瘤家族史的个体患病的概率。
在获得Caris基因检测报告后，Dr.Javadi医生根据肿瘤中的基因突变信息，结合病患自身癌细胞独特的基因特征，制定最为匹配的用药方案，并通过好医友平台与张先生及其家人进行了远程视频沟通，深入讨论病情，解析用药方案。
（以上为CARIS基因检测报告截图）
由于张先生在年首次手术切除后出现广泛转移性胰腺癌，之后单独使用吉西他滨进行辅助化疗，但病情依然进展，肝脏，腹膜，腹部淋巴结都出现了扩散转移，腰椎也疑似骨转移。Dr.Javadi认为目前吉西他滨对病情并没有帮助，不建议继续使用。
Dr.Javadi认为首先应该做一个腰骶脊柱的核磁共振，以排除其他原因导致的脊髓压迫。同时，治疗之前先对全身进行PET-CT扫描及实验室测试，包括全血细胞计数、全代谢组分析、糖类抗原（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、促甲状腺激素（TSH）、维生素D，尿液分析，动态图像，血尿酸，肝炎病毒检测。
Dr.Javadi认为张先生需要用到一种名为“Port-a-cath”的小装置，为之后静脉化疗做准备。这是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，也称为“输液港”，通过它可进行输注药物、补液、营养支持、采血、输血等治疗。植入“Port-a-cath”（输液港）后，使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，不仅能避免损伤手臂等处的浅表静脉，更重要的是减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度，降低感染风险和化疗药外渗风险。在美国这种小装置非常普遍，特别是对于中晚期的肿瘤患者。
Port-a-cath示意图1
Port-a-cath示意图2
以上准备完成后，就可以开始化疗。Dr.Javadi制定的化疗方案为：奥沙利铂（Oxaliplatind1）+希罗达（Xelodad1-14）+伏立诺他（Vorinostatd1-21）+Opdivo（d14），21天为一个周期，并针对骨转移，加入每月1次的地诺塞麦（Xgeva）。Dr.Javadi依据当前患者的体重和身高来确定剂量，同时他也特别提到，这种联合用药可能会引起腹泻，干燥及手脚敏感，麻木等副作用。Dr.Javadi嘱咐患者，至少每3周（即每个周期结束后）进行一次实验室检查，因为这些检查结果可以反馈治疗应答的相关信息，在完成三个周期的治疗后，再通过实验室检查及PET扫描重新评估治疗效果。
视频咨询过程中，Dr.Javadi也对患者家属提出的每个问题都进行了耐心而详尽的解答，关于日常生活方面，Dr.Javadi建议患者除禁食生冷食物之外，尽可能多补充一些高蛋白，并力所能及地进行一些轻柔运动，但要防止摔伤。在专业医疗翻译的协助下，双方深入沟通了近一个小时。视频结束后，Dr.Javadi出具了详细的书面治疗报告，他期望，张先生能够如他预期的那样，在坚持3、4个疗程治疗之后守得云开见月明！
（好医友原创文章转载请标注来源）
推荐文章
热点文章
