清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂，借问酒家何处有，牧童遥指杏花村……
同样是腹水，这位老人家却没有那么幸运。入院查血没有嗜酸性粒细胞升高，不是漏出液，而是渗出液。——感染？结核？肝源性？胰源性？胆源性？肿瘤？
男性，87岁。
上腹痛47天。曾在外院住院治疗，考虑胰腺炎并胰腺假性囊肿？腹腔大量积液，肝硬化。禁食已有20余天，予以抗感染、抑制胰酶分泌、补充白蛋白等处理，腹痛稍好转，但腹水逐步增多，腹胀、呼吸困难，咳嗽，有痰不易咳出。查体：T35.9℃，P次/分，R22次/分，Bp/92mmHg，巩膜无黄染，双下肺可闻及少量细湿啰音，剑突下见腹壁静脉曲张，腹紧张，触诊不理想，有压痛、反跳痛，Murphy征（-），肾区无叩击痛，有移动性浊音，肠鸣音消失。双下肢轻度凹陷性水肿。
胸部+上腹部CT：肝硬化，大量腹水，胰腺萎缩、胰管扩张，胰头稍增大，胰腺周围模糊不清，肺部慢性炎症，双侧少量胸腔积液。
——没有看到明显占位。
静脉血常规肿瘤筛查CA-
胃癌相关抗原
7.49
H
U/mL
N
0.00-6.90
H
AFP
甲胎蛋白
5.10
ug/L
N
0.00-8.10
N
CEA
癌胚抗原
0.50
ug/L
N
0.00-5.00
N
CA-
胃肠癌相关抗原
51.65
H
U/mL
N
0.00-37.00
H
CA-
胰胃肠道肿瘤相关抗原
6.74
IU/ml
N
0.00-15.00
N
CA-
胰胃肠道肿瘤相关抗原
7.48
IU/ml
N
0.00-15.00
N
——87岁老人家，腹水、腹膜炎，肿瘤指标偏高一点点似乎也看不出什么特别
腹水黄色、浑浊，非常粘稠，没有胶冻样，却能拉成丝，抽取腹水时感觉像就要堵管一样，要非常大力才能抽出液体，而且非常缓慢，接上引流袋流出速度也是非常非常的慢。
——总有一种不祥的感觉，虽然说不出什么。
病人的家人一直陪伴在身边，尤其是他的孙子，一个20出头的小伙子，夜夜守候在爷爷身边，而爷爷也因为孙子的陪伴而变得异常的平和与安静，就连我帮他腹腔穿刺置入引流管前打麻药，都没哼一声，老人家非常配合，这也许这就是所谓的“隔代亲”吧。不由得让我想起自己已故去的爷爷，很是心酸。爷爷读过书，喜欢喝酒，会背诵古诗，夏天带我去河里游泳，冬天时常坐在炉火旁，叼着烟斗，给我讲故事，讲过一个半鬼子进村，讲过孟良崮战役，也讲起过刘黑七……我长大后还用爷爷自己磨的剃刀帮爷爷刮过光头，而爷爷却从不让我碰他的山羊胡……
小伙子白净、淳朴、机警，看样子像是单身，百善孝为先，相信他将来一定能遇到一个好姑娘！
腹水常规
COL
颜色
黄色
N
N
cloudy
浊度
浑浊
N
N
Rivalta
蛋白定性
阳性(+)
*
N
阴性(-)
A
F_WBC
腹水白细胞计数
/μL
N
N
LY％
单个核细胞
15
%
N
N
GRA％
多个核细胞
85
%
N
N
蛋白定性(+)
——渗出液
腹水生化+腹水淀粉酶TP
总蛋白
35.7
H
g/L
N
0.0-25.0
H
LDH
乳酸脱氢酶
H
U/L
N
0-
H
GLU
葡萄糖
5.24
mmol/L
N
3.50-5.50
N
ADA
腺苷脱氨酶
11.8
U/L
N
0.0-20.0
N
AMY
淀粉酶测定
25.0
U/L
N
0.0-.0
N
腹水淀粉酶测定（-）
——排除胰源性，也不支持结核
腹水总胆汁酸测定(TBA)+腹水胆红素TBA
总胆汁酸
6.60
μmol/L
N
0.00-9.67
N
TBIL
总胆红素
5.60
μmol/L
N
参考血清结果
N
DBIL
直接胆红素
3.50
μmol/L
N
参考血清结果
N
IBIL
间接胆红素
2.1
μmol/L
N
参考血清结果
N
腹水总胆汁酸（-）
——排除胆源性
腹水胃肠癌三项(CEA,CA,CA)+腹水甲胎蛋(AFP)
CEA
癌胚抗原
.30
ug/L
N
N
AFP
甲胎蛋白
3.80
ug/L
N
N
CA-
胃肠癌相关抗原
.08
U/mL
N
N
CA-
胃癌相关抗原
5.33
U/mL
N
N
腹水癌胚抗原↑胃肠癌相关抗原↑
——癌性腹水？
腹水细菌、真菌涂片检查+细菌培养及鉴定
结果
无细菌生长
N
N
细菌镜检结果
未查到细菌、真菌
N
N
第1次送ml腹水，（腹水）液基细胞学检查：察见异型细胞，建议复查！
隔1天后第2次送ml腹水，（腹水）液基细胞学检查：察见异型细胞，细胞形态符合腺癌。
患者腹水肿瘤指标明显升高，结合腹水找到异型细胞，癌性腹水明确，初步考虑腹水来源腹腔恶性肿瘤，87岁老年患者，病情危重，已无法耐受胃肠镜检查及化疗等进一步治疗。
快到清明节了，手机也时不时收到一些文明祭扫的官方信息，战“疫”仍在进行，不可掉以轻心，清明居家追思，切勿聚集祭扫。打贏疫情防控人民战争、总体战、阻击战，离不开你我他的共同参与……“清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂，借问酒家何处有，牧童遥指杏花村。”那熟悉的声音在我耳边响起，那一幕幕仿佛在我眼前浮现，我的眼泪也伴着那位爷爷孙子眼泪从他面颊飞速滑落而在眼眶里晃动，视线也渐渐变得模糊……
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