关于肿瘤标志物那些事（上）
“........大夫，我体检发现肿瘤标志物升高，是不是得了癌?”关于肿瘤标志物，相信大家既熟悉又陌生，医院内四科张洋医生为大家一一科普。首先我们要记住一句话：肿瘤标志物仅供参考，动态观察才有意义！那咱们就把最常见的肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普，相信大家会对肿瘤标志物都会有所熟知的。
医院内四科（肿瘤内科）
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科主任闫殿青：
张洋：
01
最广谱的肿标：CEA（癌胚抗原）
如果要给肿瘤标志物做一个排名，癌胚抗原绝对是当之无愧的“老大”，因为实在是太常用了：肺癌、食管癌、胃癌等各种肠道肿瘤、乳腺癌、甲状腺髓样癌……如果要测肿瘤标志物，医生基本上都会开上癌胚抗原。因为大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌、甲状腺癌患者，都可出现CEA升高。
但是，也有不少正常组织也会分泌少量的癌胚抗原，比如：支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等，所以，癌胚抗原升高并不一定就是肿瘤。因为1：吸烟人群癌胚抗原也会稍微升高。2：一些良性疾病，癌胚抗原也会升高，比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过，这些良性疾病，癌胚抗原一般只是轻度到中度升高，一般都小于20μg/L。如果体检发现癌胚抗原高的实在是离谱，几百、上千的高，那还是要警惕肿瘤，尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。
02最靠谱的肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白）
原发性肝细胞癌，是唯一可以仅仅根据典型的病史、甲胎蛋白升高达到一定程度再加上典型的影像学表现，就可以确诊的肿瘤。其他所有肿瘤，必须取得病理诊断，才可以明确诊断，所以甲胎蛋白绝对靠谱。
甲胎蛋白升高不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤，如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤，也可能出现甲胎蛋白的升高。此外，一些罕见的癌症也会出现升高。
甲胎蛋白升高不一定是癌症。比如妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症患者也会升高；放化疗以后，肿瘤溶解坏死，也会出现一过性的升高；肝炎、酒精滥用的患者，甲胎蛋白也会高。
03消化道相关肿瘤标志物：
CA、CA、CA
CA：在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。此外，也有报道指出CA在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中也会升高。约有少数正常人CA也会轻微升高。
CA：在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中，常见升高。CA1000U/mL高度提示为癌症，而且往往合并腹膜转移。胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者，也可以出现CA显著升高。
CA：胃癌等多种消化道肿瘤中常见升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺疾病和胃肠道良性功能紊乱等良性疾病，也会出现CA的升高。
通过上面的学习，我们就知道虽然CA倾向于胃癌，CA倾向于胰腺癌，但这些指标都特异性差；所以访过程中，医生常规会开出CEA、CA、CA、CA等组合在一起，综合判断，细致分析，动态观察。
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