常规体检越来越普及的今天，有一项指标越发被人们重视，那便是“肿瘤指标”。
那么，肿瘤指标高了，一定是得肿瘤吗？
不少人拿到体检报告后，第一件事便是看看肿瘤指标高了没有，要是发现肿瘤指标高了，马上焦躁不安，医院。
针对这个现象，医院党委书记、呼吸与危重症学科带头人，郑逸华主任医师，特地在呼吸科本周二的小讲课中，详细讲解了各种肿瘤指标的意义。
首先，什么是肿瘤指标呢？
肿瘤标志物（tumormarker，TM），是一类反映肿瘤存在和生长的物质，由肿瘤细胞合成、释放，或者由人体应对肿瘤细胞的刺激而产生的一类异常物质。存在于肿瘤患者的组织、体液、排泄物中。
肿瘤标志物检测，在肿瘤的早期筛查与诊断、监测肿瘤复发转移、疗效及预后评估等方面具有重要的价值。
常见的肿瘤标志物有哪些呢?
1.CEA（癌胚抗原):正常值在吸烟者与不吸烟者间不同，吸烟患者正常值≤10ng/mL，不吸烟者正常值≤2.5ng/mL。我院是≤5ng/mL
CEA广泛用于消化道上皮肿瘤如胃肠道腺癌(结直肠癌、胃癌)、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。
＞20ng/mL提示消化道肿瘤（结直肠癌、胰腺癌）可能。
当CEA＞60μg/L时，多提示结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌和肺癌。
临床意义：术后患者，一般6周CEA恢复正常，否则提示有残存肿瘤。若CEA持续升高，或超过正常值5-6倍均提示预后不良。连续随访CEA，对肿瘤病情判断更具有意义。也是多种肿瘤转移、复发的标志。
2.SCC（鳞状细胞癌相关抗原）:正常值1.5ng/L，是鳞癌特异性标志物，升高常常提示宫颈癌、食管癌、头颈癌、肺鳞癌。
需注意的是皮肤病患者、吸烟、炎症等也可以导致Scc升高。
3.CA(糖类抗原)：正常值＜35u/mL。是卵巢癌和子宫内膜癌的肿瘤标志物。也是评估肺癌预后的独立肿瘤标志物。
另外当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA增高，尤其是转移时CA更明显高于正常。CA结合盆腔检查可提高肿瘤的特异性。动态观察CA有助于卵巢癌的治疗控制和预后评价。CA若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。
CA血清浓度轻微上升可见于1%健康妇女，还可见于孕期3个月内、经期、子宫内膜异位、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。另外，CA还会出现在有腹腔种植倾向的肿瘤，如胃癌、结直肠癌、腹膜假粘液瘤这些已经出现腹膜种植的肿瘤中。CA（包括腹水检测）结合盆腔影像学检查在这些肿瘤的术后复查时可以提高特异性。
4.CA(糖类抗原):正常值＜28ng/mL。30%-50%乳腺癌患者的CA15-3明显升高，是乳腺癌首选肿瘤标志物，随肿瘤分期升高而升高。但在乳腺癌早期敏感性不高（早期阳性率为60%），转移性乳腺癌阳性率为80%，CA也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。当CA15-3大于kU/L时可认为有转移。
增高:见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。但乳腺、卵巢等非恶性肿瘤也有低于10%的阳性率。
5.CA(糖类抗原)：正常值＜39U/ml。胰腺癌最敏感，其次是胆管癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌等。因此它又被称为胃肠道相关抗原。肺癌及乳腺癌中也有升高。
CA在一些良性疾病中也有升高如：肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等。
胰腺癌患者当CA小于0kU/L时，有一定的手术意义。如术后再上升，则表示复发可能。因此，CA常用于胰腺癌的筛查和复发与转移的监测。
结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。
CA应该列为这些有腹腔种植倾向的肿瘤术后复查的常规内容，包括腹水检测，以便于了解是否出现了腹膜种植转移。
6.CA(糖类抗原)：正常值≤u/L,是消化来源的肿瘤标志物，临床意义同CA,常用于胰腺癌、结直肠癌、胃癌等的诊断和疗效分析。在卵巢癌、子宫癌、肺癌中也有升高。
CA和CA联合检测可提高敏感性。临床上常用于胰腺癌、直肠癌的诊断分析。而且对胰腺癌的诊断，CA优于CA，敏感性可达66%～%，对大肠癌的敏感性也达60%～72%。但食管癌的CA敏感性仅为9.09%，表明该项标志物不适用于鳞状细胞癌的检测。
7.CA50(糖类抗原50):正常值20kU/L。是胰腺和结、直肠癌的标志物，因CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，是一种普遍的肿瘤标志物，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。特异性不高。所以在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率。在胰腺癌、胆囊癌的阳性检测率达90%，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值，在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。
8.CA(糖类抗原,又称胃部相关抗原):正常值6.9U/mL。
CA主要存在于胰腺、胃、乳腺、肺及卵巢当中，是一种广谱的肿瘤标志物，主要用于胃癌的诊断。对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感性较高。CA偏高的原因还有：小部分健康人可能偏高，比如老年人、女性在月经期或者服用激素以后；某些良性疾病如胰腺炎、肝炎、肝硬化、卵巢囊肿等也可能增高。
CA只能协助胃癌的诊断，但不是胃癌唯一诊断的手段；CA和CA联合检测，可以协助诊断卵巢癌，对原发性和复发性卵巢癌的特异性可以高达%。因此，女性如果CA升高，需要检查CA，如果都同时升高，要检查妇科B超，排除卵巢癌；CA和CA联合诊断，可以协助消化道肿瘤的筛查。
CA与很多肿瘤相关，建议与CA、CA、CA、CA50等联合检测，对消化道肿瘤筛查有帮助作用。
9.AFP(甲胎蛋白) 正常值8.8μg/L。是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，是诊断肝癌的最好指标。AFPμg/L，或不断增高时，应高度警惕。肝癌患者血清AFP含量变化的速率和程度与肿瘤组织分化程度高低有一定相关性。
AFP只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。临床上也将AFP用于生殖细胞癌的监测。
10.AFU(α-L岩藻糖苷酶):正常值±90μmol/L。
AFU是原发性肝癌的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。
在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。
11.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）:正常值3.3ng/mL。肺鳞癌首选肿瘤标志物，敏感度76.5%，非小细胞肺癌特异性87%-95%。是非小细胞肺癌的首选标志物，特别是鳞状上皮细胞癌首选的肿瘤标志物。它对非小细胞肺癌(NSCLC)的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。
12.胃泌素释放肽前体（ProGRP）:是小细胞肺癌特异性的肿瘤标志物,灵敏度和特异性良好,是小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物，ProGRPpg/ml时提示小细胞肺癌的可能性93%。升高还可见于神经内分泌肿瘤,常提示这类原发性肿瘤并且生存几率较低。
在国外有些国家如日本等已纳入常规体检项目。另有2.5%的良性疾病病人ProGRP血清水平50pg/ml但均80pg/ml。肾功能不全是导致这一肿瘤标志物水平升高的唯一原因。
13.NSE（神经元特异性烯醇化酶):正常值25ng/mL,是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中，在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤特别是小细胞肺癌（SCLC)明显升高,而非小细胞肺癌(NSCLC)患者并无明显增高，故可作为SCLC与NSCLC的鉴别诊断。NSE水平与SCLC的临床分期呈正相关。因此，NSE检测对SCLC的监测病情、疗效评价及预测复发具有重要的临床价值。
在神经母细胞瘤时也明显增高，并与病期及预后相关。因此对该类肿瘤的早期诊断及预后判断具有较高的临床价值。
14.POA(胰胚胎抗原)：正常小于7ku/L。升高提示胰腺癌。当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会升高，但阳性率较低。
15.铁蛋白（FER）:正常小于ng/ml。铁蛋白是反映肝脏受损的一项指标，但不是特异的指标，某些感染也会引起升高的。其实FER的重要作用在于诊断是否贫血。
“医生快帮我看看，我是不是得肿瘤了？”
“医生，我这个肿瘤指标高了这么多，怎么办？”
......
郑书记说：“经常有患者咨询肿瘤指标的相关问题，我们自己一定要掌握这些指标的临床意义。”
在健康人的体检或防癌筛查中，如果发现某项或多项肿瘤标志物明显增高，仅仅表示患有某种癌症的风险明显增高，应定期复查，动态观察。
某些TM在某些特定生理情况下或某些良性疾病也可以升高，如吸烟、饮酒、饮食、睡眠、经期等，隔一段时间后再复查，甚至在一定的时间段内多次复查动态评估TM的波动曲线，再由临床医生判断这种升高是否有意义或是是否需要进一步检查。如果TM只是一次轻度升高或每次检查的结果都维持在一个比较稳定的水平，通常不必过于担心，若数值持续动态升高则需要引起重视。
总之，肿瘤标志物不是肿瘤诊断的唯一依据，需结合临床症状、影像学检查等综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据！
肿瘤的诊断，一直是慎之又慎的事情，针对肺部肿瘤，我院专门成立了肺结节多学科门诊，显著提高了肺癌的早期诊断率。
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