作者：医院检验科杨伟李宗英李敏
审校：医院检验科赵先进
前段时间，内地摇滚巨星臧天朔、央视著名节目主持人李咏都因为癌症而离开人世，癌症这个“无药可医”魔鬼一次次冲击着我们的心灵，肿瘤标志物以癌症早期诊断、疗效评估、复发检测等方面有较大的实用价值而成为了人们健康体检时所必查的检验项目，在谈癌色变催生下的保健品行业也如雨后春笋般得到了蓬勃发展，下面的这个非同寻常的病例却将肿瘤标志物和保健品这两个“风马牛不相及”的东西联系在了一起，并且碰撞出剧烈的火花，一定会毁你三观，把人吓个半死，接下来就让我为大家娓娓道来。
01
案例经过
患者，男，62岁，是我们市里一位退居二线的患者，医院进行例行的健康体检，既往体健，有高血压病史。和往常一样，今年在我们科做了肝功能、肾功能、血脂血糖、肿瘤标志物等相关检查。
因为是做的检查项目，科主任特意叮嘱检验结果出来后要立刻告诉相关情况，看着一项项结果都陆续出来，没有什么大的问题，突然，眼睛转到肿瘤标志物男性组合结果的时候，其他检验结果都在正常范围，但这一个检验项目的结果看的我瞠目结舌，CA达到了.70U/ml（图1），超出正常上限40多倍。
这么高，不会是做错了吧，赶紧去看看了条码的名字，没错就是这个名字，患者血清状态淡黄色透明，科室罗氏化学发光仪器运行状态良好、室内质控在控，试剂状态也没问题，于是赶紧上报科主任，主任想的就是全面，为慎重起见，医院进行比对，看看是否与我们相符合。
图1第一次检验结果
时间像停滞了一样，等了好久，医院的结果终于出来了，和我们的基本相符。因临床医生催要结果，我怀着谨小慎微的心理把结果审核发出，并向临床医生通报了结果，要求慎重对待这一结果，想着患者在拿到结果后会发生什么情况，拿到结果后一定会查出身体哪个部位出了问题的。
那到底什么是肿瘤标志物CA呢，下面给大家介绍一下:
糖类抗原（CA）于年由Colcher等首次发现于一名乳腺癌转移肝癌患者中，是一种胃、结直肠、肝、肺、胰腺和卵巢等肿瘤相关抗原，在健康人群和良性肿瘤患者血清中含量很低，具有肿瘤早期预示、病情监测以及预后判断的作用。近年来血清CA已经成为胃癌早期筛查、监测和预后评价的可靠标志物；CA在结直肠癌诊断中特异性高达93.47％，敏感度为34.1%；在大肠癌的诊断中CA的敏感性为49.2％，特异性达到92.8％；CA在检测原发性肝癌中的阳性率约为20％～35％，与AFP联合检测为原发性肝癌早期诊断提供了依据；CA对卵巢恶性肿瘤有较高的敏感性，为63.2％，用于鉴别卵巢良性肿瘤的特异性为91.9％。虽然发出了检验报告，但是主任和我都还是心理忐忑不安，因为是出现这个结果，院里很快知道了这个情况。安排为患者做了许多其它的检查，胃镜、肠镜、彩超连派特CT都做了，愣是没有发现任何问题，是不是你们弄错了，时而语言中流露出对我们的不信任。
我和主任为了弄清原因，给患者、临床和自己一个说法，打电话把这个患者及家属还有消化科主任、保健科主任等相关负责人请到了办公室，对这个情况集体作一个分析研判。
首先向患者说明了我们当天的仪器、试剂、质控和与医院进行结果比对的情况，使他对我们产生信任感。
随后聊到他平时的用药情况和饮食情况，看看吃了些什么，喝了些什么，交谈中说吃的高血压药物还有一些补品，随即我们问道是什么补品，他说最近半年一直在食用灵芝孢子粉，每日两次，剂量为6g。
突然，疑问涌上心头，是不是这个东东在作怪影响CA的检测呢？于是主任叮嘱我赶紧查查文献，看有没有相关报道。经过查阅权威文献，我们找到了答案，首先我们来了解下灵芝孢子是何物以及它的功效。
灵芝（Ganodermalucidium）是一种东方真菌，广泛用作药物和促进健康，灵芝含有多种生物活性成分，包括多糖、核苷、三萜类、脂肪酸、生物碱、血清类、蛋白质、氨基酸、无机元素等，可以预防各种疾病，包括癌症、肝病、高血压、肾炎、支气管炎等。灵芝孢子（Ganodermalucidiumspore）是灵芝生长成熟期从菌盖弹射出来极其细小的孢子，为灵芝的生殖细胞，具有灵芝的全部遗传活性物质。灵芝孢子主要以甘油三酯类化合物存在，还有少量游离脂肪酸、类固醇酯、脂溶性维生素，仅含极微量的三萜类成分，现代研究表明其具有抗肿瘤、保肝护肝、增强免疫力等功效[1]。YanLiang[1]等在文献报道指出灵芝孢子粉（GanodermaLucidumSporePowder，GLSP）的摄入量可能对CA表达产生影响，导致其异常升高，研究中显示为探讨血清CA测定是否可能受到GLSP一个或多个组分的干扰，在实验室加入GLSP前后分别测定了五个血清样品。
结果表明：GLSP的存在或不存在，血清CA水平不变，说明血清中CA水平受GLSP直接干扰是可以排除的。因此，他们推测血清CA浓度的升高可能与在GLSP体内各种成分的生物活性有关，GLSP是如何上调CA表达的具体机制仍然未知。研究还显示只有CA72-4受到影响，其他肿瘤标志物如CA12-5、CA15-3、CEA等都未收到受GLSP的影响。研究中显示一位72岁的肺癌患者，她于年接受了外科治疗。术前血清肿瘤标志物包括AFP、CEA、CA、CA、CA和CA在正常范围内。手术后第7天，实验室结果也证明了类似的结果。血清CA水平显著升高至.5U/ml。病人自诉服用过灵芝孢子粉，停药后第十四天，血清CA水平显著下降（99.1U/ml），但仍高于正常上限。停药四周后，CA又回到了正常水平。我们也按照文献所述，嘱患者停药两周和停药四周后进行CA的复检，结果与文献描述吻合（如图2和图3），终于拨云见日、水落石出，找到了吓人半死的真凶。
图2停药两周后结果
图3停药四周后结果
02
案例总结
CA对肿瘤有早期预示、病情监测以及预后判断的作用。
我们有必要了解一下非肿瘤因素对CA的影响。
1、随年龄升高，CA明显有上升的趋势；相关文献报道，4-6％的肝脏、肺部、胃肠道及心脏良性疾病患者中，CA浓度超过正常参考范围上限。3％-7％的胰腺炎患者超过参考上限[2]。
2、文献报告在良性疾病中，5％的孕妇血清CA浓度超过正常参考范围上限的两倍，10％的良性妇科疾病超过参考上限，其中卵巢囊肿患者阳性率为25％，而女性月经期对CA浓度没有影响。家族性地中海热患者中有50％的CA超过参考范围[3]。
3、药物影响：采用布洛芬治疗的心包渗出患者CA浓度升高，可超过参考上限10倍，停药后随之下降。而复方苦参注射液则可以降低患者CA的血清浓度，且与年龄或性别无关。研究发现痛风患者CA明显升高，可能与水仙碱、别嘌醇、非甾类等抗痛风治疗药物相关，升高也与痛风患者个体化水平差异有关[4-6]。
4、YanL等发现灵芝孢子粉也会引起CA异常升高[1]。
心得体会
这个小小的案例告诉我们，在临床检验工作中一定不能忽视药物和食物对实验室检查结果的的巨大影响，当遇到检验结果极度异常时一定要多问几个问什么，多了解患者的饮食、服用药物等情况，多和临床进行有效沟通等，只有这样，疑难问题才会迎刃而解。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。让我们继续在临床医学和检验医学的海洋里遨游。
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[1]YanL，HeMJ，FanXX，eta1．AnabnormalelevationofserumCAbyganodermahn、idumsporepowder．AnnalsofClinical＆LaboratoryScience，，43(3)：—．
[2]吕杨，等．非肿瘤患者血浆中肿瘤标志物升高的研究进展．海南医学，，23：．.
[3]BalabanYH，SimsekH，YilmazR，eta1．TumormarkersinfamilialMediterraneanfeverandtheircorrelationwiththefrequencyofattacks．ClinExpRheumatol,,26(4Suppl50):S—．
[4]TrapeJ，FilellaX，AlsinaDonadeuM，eta1．Increasedplasmaconcentrationsoftumourmarker8intheabsenceofneoplasia．ClinChemLabMed，，49(10)：-．[5]肖元元，赵瑜，赵华新，等．复方苦参注射液联合胸腺肽疗法对肿瘤患者血清中肿瘤标志物的影响.现代肿瘤医学，，23(1)：—．
[6]黄芸菲，牧启田，杨俊杰，等．痛风患者血清糖类抗原水平异常的调查研究．中国卫生检验杂志，，25(20)：20．
转自：检验医学网
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