西综：《内科学》肝性脑病，胰腺炎，原发性肝癌，上消化道出血英语：《恋词》U6Part1，《恋词》U10复习自检，《长难句》4，年真题阅读整理，《词组》C部分政治：徐涛《核心考案》真理及其特性，真理和谬误一、《内科学》（一）肝性脑病1.病因——严重肝炎，急性肝衰竭，原发性肝癌严重胆道感染，妊娠期脂肪性肝病2.诱因——消化道出血，摄入过多含N化合物，便秘和感染低血容量与缺氧，低血糖，镇静、催眠药3.分期0期——潜伏期——心理和智力测试轻度异常1期——前驱期——性格改变，扑翼样震颤，2期——昏睡前期——明显性格改变，行为异常，扑翼样震颤，脑电图异常3期——昏睡期——嗜睡，扑翼样震颤，脑电图异常4期——昏迷，呼之不醒，脑电图异常4.检查①血生化——血氨（肝硬化、TIPS术后患者升高，急性肝性脑病患者可正常），血浆氨基酸（正常支链AA和芳香族AA壁比值＞3，肝性脑病患者＜1）②脑电图③CT，MRI4.治疗①及时清除肝性脑病的诱因②营养支持③减少氨的生成和吸收——清洁肠道，乳果糖④口服抗生素，使用生物制剂⑤调节体内代谢⑥调节神经递质⑦基础疾病防治（二）胰腺炎1.急性胰腺炎（1）病因——胆道疾病，酒精，胰管疾病，十二指肠降部疾病，手术与创伤代谢障碍、过度饮食、感染、全身炎症反应（2）临床表现①症状——腹痛，多为左上腹痛，可向背部放射腹部包块，范围广，移动性浊音阳性，腹膜刺激征②体征——Gray-Turner征（两侧腹皮肤灰蓝色），Cullen征（脐周皮肤青紫）（3）检查①生化——血淀粉酶（2—12小时升高，24小时高峰，维持3—4天），血脂肪酶（24—72小时时升高，维持7—10天），尿淀粉酶（24—48小时升高24小时升高，48小时高峰，维持1—2周）②影像——B超，增强CT（确诊，金标准）（4）并发症①胰周液体积聚②胰瘘③胰腺周围囊肿④胰腺周围脓肿⑤左侧门静脉高压⑥胰腺假性囊肿⑦胃肠道瘘⑧腹腔间隔室综合征⑨出血⑩全身并发症（成人呼吸窘迫综合征，急性肾损伤，心律失常或心力衰竭，，消化道出血、胰腺疾病，糖尿病，败血症）（5）治疗①监护②器官支持③减少胰液分泌（禁食水，生长抑素及其类似物）④控制炎症（生长抑素液体复苏，肠内早期营养）⑤镇痛（山莨菪碱，哌替啶，禁用吗啡）⑥急诊内镜去除病因预防感染，抗感染，早期肠内营养，择期内镜/腔镜/开腹手术去除病因，胰腺局部炎症（胰腺周围囊肿——观察，6～8周后可手术；胰腺周围脓肿——腹腔灌洗＋引流）2.慢性胰腺炎（1）病因——胰腺胆管疾病，酒精，：B组柯萨奇病毒，遗传因素、免疫因素等（2）临床表现①症状——腹痛（反复，饱食、饮酒后容易诱发），血淀粉酶、脂肪酶升高②体征——腹部压痛，包块，黄疸③内外分泌功能下降（内分泌：血糖升高；外分泌：消化不良，食欲不振）（3）检查——CT，MRI，内外分泌功能测定，免疫学监测（4）治疗①腹痛——口服胰酶制剂，内镜，手术②外分泌治疗——胰酶制剂③糖尿病——控制饮食＋药物治疗AIP——糖皮质激素（泼尼松），手术（三）原发性肝癌1.来源——肝细胞来源，胆管细胞来源，混合型2.分型——结节性，大块型，弥漫型3.转移——肝内转移，血行转移（肺），淋巴转移，种植转移4.临床表现①肝区疼痛——最常见，胀痛或钝痛②黄疸——晚期表现③门脉高压症和腹腔积液④全身表现——乏力、营养不良，食欲不振，贫血与出血⑤伴癌综合征5.检查——B超，增强CT、MRI，选择性肝动脉造影，甲胎蛋白（＞），肝穿刺活检6.治疗——手术，药物治疗，肝移植，局部（射频消融，局部注射无水乙醇，经皮肝穿刺注射无水乙醇微波消融，肝动脉栓塞）（四）上消化道出血1.病因——消化性溃疡，贲门括约肌撕裂，食管下段静脉曲张破裂出血，应激性溃疡（严重烧伤）更正：急性糜烂性出血性胃炎（严重烧伤——Curling溃疡；严重脑外伤——Cushing溃疡），上消化道肿瘤；食管疾病，胃十二指肠疾病，胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠，全身疾病2.临床表现①粪便潜血——出血＞5ml②黑便——＞50ml50—③呕血——胃内积血＞ml，一次出血量＜ml时不引起症状，＞ml时头晕心悸等④便血＞0⑤失血性周围循环障碍⑥贫血和血象变化⑦发热与氮质血症3.治疗①应用止血药物（缩血管药物）——垂体后叶素（高血压、冠心病禁用），生长抑素和奥曲肽②纠正休克③纠正水电解质紊乱④抑制胃酸分泌——PPI，H2受体拮抗剂⑤内镜治疗，介入治疗，手术治疗二、英语（一）《恋词》U6Part1（二）《恋词》U10复习自检（三）《长难句》4（四）年真题阅读整理（五）《词组》C三、政治徐涛《核心考案》真理及其特性，真理和谬误———————分割线———————不知是不是来回坐车五六个小时的原因，感觉精神不济啊，不过效率还是可以滴。晚上跳绳一身汗，回来再继续学习。.8.:04预览时标签不可点
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